Постановление Администрации Новгородской области от 29.04.2013 N 259 "Об утверждении программы "Развитие здравоохранения Новгородской области на 2013 - 2020 годы"
АДМИНИСТРАЦИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 29 апреля 2013 г. № 259
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРОГРАММЫ "РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
В соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р, статьей 2 областного закона от 05.12.2011 № 1130-ОЗ "О разграничении полномочий областной Думы и Администрации области в сфере охраны здоровья граждан", в целях обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг Администрация Новгородской области постановляет:
1. Утвердить прилагаемую программу "Развитие здравоохранения Новгородской области на 2013 - 2020 годы".
2. Опубликовать постановление в газете "Новгородские ведомости".
Заместитель
Главы администрации области
А.Н.ФИЛИППОВ
Утверждена
постановлением
Администрации области
от 29.04.2013 № 259
ПРОГРАММА
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
НА 2013 - 2020 ГОДЫ"
Паспорт Программы
Наименование программа "Развитие здравоохранения Новгородской области на
Программы: 2013 - 2020 годы" (далее - Программа)
Ответственный комитет по охране здоровья населения области (далее -
исполнитель комитет)
Программы:
Разработчики комитет
Программы:
Подпрограммы подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование
Программы: здорового образа жизни и развитие первичной
медико-санитарной помощи";
подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации";
подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка";
подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и
санаторно-курортного лечения, в том числе детям";
подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе
детям";
подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Новгородской области";
подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного
обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях";
подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе
здравоохранения Новгородской области";
подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального
планирования здравоохранения Новгородской области";
подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного
партнерства в системе здравоохранения Новгородской области"
Цели обеспечение доступности медицинской помощи и повышение
Программы: эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество
которых должны соответствовать уровню заболеваемости и
потребностям населения, передовым достижениям медицинской
науки
Задачи обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья
Программы: населения области и развития первичной медико-санитарной
помощи;
повышение эффективности оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе
скорой специализированной медицинской помощи, медицинской
эвакуации;
развитие государственно-частного партнерства в системе
здравоохранения Новгородской области;
повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
развитие медицинской реабилитации населения и
совершенствование системы санаторно-курортного лечения,
в том числе детей;
обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том
числе детей;
обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными
кадрами;
совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том
числе в амбулаторных условиях;
развитие информатизации в системе здравоохранения
Новгородской области;
совершенствование системы территориального планирования
Новгородской области
Целевые смертность от всех причин;
индикаторы
и показатели материнская смертность;
Программы:
младенческая смертность;
смертность от болезней системы кровообращения;
смертность от дорожно-транспортных происшествий;
смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных);
смертность от туберкулеза;
потребление алкогольной продукции (в перерасчете на
абсолютный алкоголь);
распространенность потребления табака среди взрослого
населения;
распространенность потребления табака среди детей и
подростков;
заболеваемость туберкулезом;
обеспеченность врачами;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
средняя заработная плата врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое)
или иное высшее образование, предоставляющих медицинские
услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг),
от средней заработной платы в Новгородской области;
средняя заработная плата среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) от средней
заработной платы в Новгородской области;
средняя заработная плата младшего медицинского персонала
(персонала, обеспечивающего условия для предоставления
медицинских услуг) от средней заработной платы
в Новгородской области;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении
Этапы и сроки 1 этап - 2013 - 2015 годы;
реализации
Программы: 2 этап - 2016 - 2020 годы
Объемы общий объем финансирования составляет 87819863,52 тыс.
бюджетных рублей.
ассигнований
Программы:
Источник Общий объем финансирования по годам (тыс. руб.)
финанси-
рования 2013 год 2014 год 2015 год 2016 год 2017 год
1 2 3 4 5 6
ВСЕГО, 6258058,0 10146249,0 11288416,0 12034776,0 11884094,0
в том 1369740,0 2683716,72 2660251,28 2618987,6 2040328,2
числе на
службу
детства
Феде- 1122773,0 1031593,0 937631,4 1014038,0 1055738,0
ральный
бюджет,
в том 118035,2 949400,9 799662,5 783238,1 364756,4
числе на
службу
детства
Консо- 635389,7 4083818,0 4791316,0 5456270,0 5258889,0
лидиро-
ванный
бюджет
Новго-
родской
области,
в том 196908,8 529618,6 520315,6 489104,0 339311,3
числе на
службу
детства
Террито- 3913498,0 4421838,0 5019468,0 5019468,0 5019468,0
риальный
фонд
обяза-
тельного
меди-
цинского
страхо-
вания
Новго-
родской
области
(далее -
ТФОМС),
в том 1022345,0 1167217,0 1299702,0 1299702,0 1299702,0
числе на
службу
детства
Иные ис- 586396,4 609000,0 540000,0 545000,0 550000,0
точники,
в том 32451,1 37480,4 40570,9 46943,6 36558,3
числе на
службу
детства
продолжение таблицы
Источник Общий объем финансирования по годам (тыс. руб.)
финанси-
рования 2018 год 2019 год 2020 год всего
1 7 8 9 10
ВСЕГО, 11982199,0 12058511,0 12167561,0 87819863,52
в том 2252628,5 2266594,2 2264057,2 18156302,2
числе на
службу
детства
Феде- 1178238,0 1252638,0 1350238,0 8942884,8
ральный
бюджет,
в том 571842,1 578573,9 566960,1 4732469,0
числе на
службу
детства
Консо- 5234494,0 5246405,0 5257855,0 35964436,09
лидиро-
ванный
бюджет
Новго-
родской
области,
в том 334930,0 342588,7 352111,7 3104889,0
числе на
службу
детства
Террито- 5019468,0 5019468,0 5019468,0 38452146,2
риальный
фонд
обяза-
тельного
медицин-
ского
страхо-
вания
Новго-
родской
области
(далее -
ТФОМС)
в том 1299702,0 1299702,0 1299702,0 998777,05
числе на
службу
детства
Иные ис- 550000,0 540000,0 540000,0 4460396,434
точники,
в том 46153,7 45728,9 45282,8 331169,7
числе на
службу
детства
Ожидаемые снижение смертности от всех причин до 15,3 случая на 1,0
конечные тыс. населения;
результаты
реализации снижение материнской смертности до 16,0 случая на 100,0 тыс.
Программы: родившихся живыми;
снижение младенческой смертности до 6,4 случая на 1,0 тыс.
родившихся живыми;
снижение смертности от болезней системы кровообращения до
921,0 случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий
14,3 случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе от
злокачественных) до 210,0 случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от туберкулеза до 8,3 случая на 100,0
тыс. населения;
снижение потребления алкогольной продукции (в пересчете на
абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
снижение распространенности потребления табака среди
взрослого населения до 25,0 %;
снижение распространенности потребления табака среди детей
и подростков до 15,0 %;
снижение уровня заболеваемости туберкулезом до 39,5 случая
на 100,0 тыс. населения;
увеличение обеспеченности врачами до 40,28 человек на 10,0
тыс. населения;
соотношение врачей и среднего медицинского персонала 1:3;
повышение средней заработной платы врачей и работников
медицинских организаций, имеющих высшее медицинское
(фармацевтическое) или иное высшее образование,
предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих
предоставление медицинских услуг), до 200,0 % от средней
заработной платы в Новгородской области;
повышение средней заработной платы среднего медицинского
(фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего
условия для предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от
средней заработной платы в Новгородской области;
повышение средней заработной платы младшего медицинского
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от средней
заработной платы в Новгородской области;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни при рождении
до 70,2 лет
I. Описание Программы
Население области составляет 629,7 тыс. человек по состоянию на 01.01.2012 (69 место в Российской Федерации).
В структуре населения области городское население составляет 70,5 %, сельское - 29,5 %, мужчины - 44,9 %, женщины - 55,1 %.
Коэффициент демографической нагрузки составляет 718 человек нетрудоспособного возраста на 1,0 тыс. человек трудоспособного.
Плотность населения области составляет 11,9 человек на 1,0 кв. км.
Динамика численности населения Новгородской области за последние 5 лет имеет отрицательное значение.
Удельный вес населения в возрасте моложе трудоспособного в общей численности жителей области составил 15,2 % (96,1 тыс. человек), населения в трудоспособном возрасте (мужчины 16 - 59 лет, женщины 16 - 54 года) - 58,2 % (366,4 тыс. человек), населения в возрасте старше трудоспособного (мужчины 60 лет и старше, женщины 55 лет и старше) - 26,6 % (167,2 тыс. человек).
За счет улучшения качества жизни, снижения преждевременной смертности населения за 5 лет достигнуто увеличение ожидаемой продолжительности жизни населения в 2012 году до 66,2 года, у мужчин - до 59,2, у женщин - до 73,7. Показатель рождаемости повысился с 10,6 на 1,0 тыс. населения в 2008 году (родилось 6893 ребенка) до 11,9 на 1,0 тыс. населения в 2012 году (родилось 7480 детей). Показатель рождаемости увеличился на 13,0 %.
За этот же период показатель смертности населения области снизился с 20,9 на 1,0 тыс. населения в 2008 году (умерло 13562 человека) до 17,9 в 2012 году (умерло 11226 человек). Показатель смертности снизился на 14,0 %. Снижение смертности населения зафиксировано во всех районах области.
Естественная убыль населения за этот же период снизилась на 42,0 % с (-10,3) в 2008 году до (-6,0) в 2012 году.
В структуре причин смертности остается высокой доля умерших от болезней системы кровообращения (61,3 % от общего числа умерших), новообразований (12,4 %), внешних причин смерти (10,2 %), болезней органов пищеварения (4,9 %), болезней органов дыхания (2,9 %).
Ежегодно в области от злокачественных опухолей умирает около 1,4 тыс. человек. Показатель смертности от злокачественных новообразований в Новгородской области (214,1 на 100,0 тыс. человек) выше показателя по Российской Федерации (199,1 на 100,0 тыс. человек) на 7,5 %. В 2012 году по сравнению с 2008 годом наблюдается уменьшение показателя на 6,3 %.
В 2012 году по сравнению с 2008 годом снизилось число умерших от внешних причин смерти на 32,0 % (2012 год 169,6 на 100,0 тыс. человек, 2008 год 249,5 на 100,0 тыс. человек), некоторых инфекционных и паразитарных болезней на 35,4 % (2012 год - 21,0 на 100,0 тыс. человек, 2008 год - 32,5 на 100,0 тыс. человек), болезней системы кровообращения на 12,6 % (2012 год 1107,4 на 100,0 тыс. человек, 2008 год - 1267,2 на 100,0 тыс. человек), также наблюдается незначительное снижение причин смерти от новообразований и болезней органов дыхания.
В течение 5 лет показатель младенческой смертности снизился с 9,7 % в 2008 году до 8,4 % в 2012 году.
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства.
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения области. Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Российской Федерации в Новгородской области с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производство продуктов, не соответствующих принципам здорового питания, низкий уровень физической активности населения;
несвоевременное обращение за медицинской помощью;
низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
низкое развитие замещающих стационар технологий;
дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
отсутствие унификации в оснащении медицинских организаций;
отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Программа реализуется в два этапа:
первый этап - структурные преобразования (2013 - 2015 годы);
второй этап - развитие инновационного потенциала в здравоохранении (2016 - 2020 годы).
К 1 января 2015 года вступит в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2015 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу развития инновационного потенциала в здравоохранении.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации будет отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
с 1 января 2015 года граждане будут иметь право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования переходит на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложение и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100,0 тыс. рублей.
С 1 января 2015 года на территории Российской Федерации вводятся в действие универсальные электронные карты, которые будут содержать полисы обязательного медицинского страхования единого образца.
Стратегической целью Программы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы будет характеризоваться:
снижением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
смертности от всех причин до 15,3 случая на 1,0 тыс. населения;
младенческой смертности до 6,4 случая на 1,0 тыс. родившихся живыми;
материнской смертности до 16,0 случая на 100,0 тыс. населения;
смертности от болезней системы кровообращения до 921,0 случая на 100,0 тыс. населения;
смертности от дорожно-транспортных происшествий до 14,3 случая на 100,0 тыс. населения;
смертности от новообразований (в том числе от злокачественных) до 210,0 случая на 100,0 тыс. населения;
смертности от туберкулеза до 8,3 случая на 100,0 тыс. населения;
потребления алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) до 10,0 литров на душу населения в год;
распространенности потребления табака среди взрослого населения до 25,0 %;
распространенности потребления табака среди детей и подростков до 15,0 %;
заболеваемости туберкулезом до 39,5 случая на 100,0 тыс. населения;
повышением к 2020 году значений следующих целевых индикаторов:
ожидаемой продолжительности жизни при рождении до 70,2 лет;
обеспеченности врачами до 40,28 на 10,0 тыс. населения;
соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:3;
повышением к 2018 году значений следующих целевых индикаторов:
средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200,0 % от средней заработной платы в Новгородской области;
средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от средней заработной платы в Новгородской области;
средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от средней заработной платы в Новгородской области.
Непосредственным результатом реализации Программы является достижение требуемых значений показателей (индикаторов) в соответствующем году (приложение к Программе).
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, развития медицинской науки и образования, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
II. Подпрограмма 1.
"Профилактика заболеваний, формирование здорового образа
жизни и развитие первичной медико-санитарной помощи"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование
подпрограммы: здорового образа жизни и развитие первичной
медико-санитарной помощи"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Разработчик комитет
подпрограммы:
Участники комитет;
подпрограммы:
комитет Администрации области по взаимодействию со
средствами массовой информации;
комитет социальной защиты населения Новгородской области;
комитет культуры Новгородской области;
комитет образования, науки и молодежной политики
Новгородской области;
комитет по физической культуре, спорту и туризму
Новгородской области;
государственные бюджетные учреждения здравоохранения
(далее - ГОБУЗ) (по согласованию);
федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
"Новгородский государственный университет имени Ярослава
Мудрого" (далее - НовГУ) (по согласованию)
Программно- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об
целевые основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
инструменты
подпрограммы Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения";
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 606 "О мерах по реализации демографической политики в
Российской Федерации";
государственная программа Российской Федерации "Развитие
здравоохранения", утвержденная Распоряжением Правительства
Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 25
октября 2010 года № 1873-р "Основы государственной политики
Российской Федерации в области здорового питания населения
на период до 2020 года";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября
2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации на
период до 2020 года";
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н "Об
утверждении Положения об организации оказания первичной
медико-санитарной помощи взрослому населению";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 23 сентября 2003 года № 455 "О совершенствовании
деятельности органов и учреждений здравоохранения по
профилактике заболеваний в Российской Федерации";
------------------------------------------------------------------
--> примечание.
В официальном тексте документа, видимо, допущена опечатка: Приказ
Минздравсоцразвития РФ № 162н "О проведении диспансеризации пребывающих в
стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации" издан 03.03.2011, а не 03.03.2012.
------------------------------------------------------------------
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 3 марта 2012 года № 162-н "О
проведении диспансеризации пребывающих в стационарных
учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной
жизненной ситуации";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 3 декабря 2012 года № 1006н "Об утверждении порядка
проведения диспансеризации определенных групп взрослого
населения"
Цели увеличение продолжительности активной жизни населения за
подпрограммы: счет формирования здорового образа жизни и профилактики
заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на
ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики
развития депрессивных состояний и суицидального поведения
Задачи повышение информированности различных групп населения, в том
подпрограммы: числе детей и подростков;
развитие службы медицинской профилактики, в том числе
подготовка кадров;
предупреждение распространения среди населения
неинфекционных заболеваний, управляемых средствами
специфической профилактики;
снижение уровня заболеваемости инфекционными болезнями,
профилактика которых осуществляется проведением иммунизации
населения в соответствии с национальным календарем
профилактических прививок, и сохранение на спорадическом
уровне;
снижение уровня заболеваемости, числа госпитализаций в связи
с осложнениями, смертности при ветряной оспе, внебольничных
пневмониях, острых респираторных заболеваниях;
поддержание спорадической заболеваемости клещевым
энцефалитом, вирусным гепатитом A в результате реализации
долгосрочной областной целевой программы
"Вакцинопрофилактика" по вакцинам, не входящим в
национальный календарь прививок на 2013 - 2015 годы",
утвержденной постановлением Администрации области
от 24.01.2013 № 33
Целевые распространенность потребления табака среди взрослого
индикаторы населения;
и показатели
подпрограммы: распространенность потребления табака среди детей
и подростков;
распространенность ожирения среди взрослого населения;
распространенность повышенного уровня холестерина в крови
среди взрослого населения;
распространенность низкой физической активности среди
взрослого населения;
распространенность избыточного потребления соли среди
взрослого населения;
распространенность недостаточного потребления фруктов
и овощей среди взрослого населения;
распространенность повышенного артериального давления среди
взрослого населения;
доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях заболевания;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;
поддержание высокого охвата профилактическими прививками
населения декретированных контингентов;
доля лиц которым оказана помощь в кабинетах (отделениях)
медицинской профилактики;
доля населения старше 18 лет, получившего профилактическую
помощь по поведенческим факторам;
заболеваемость дифтерией корью, краснухой, эпидемическим
паротитом, острым вирусным гепатитом B;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в
декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша,
столбняка в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против кори, краснухи,
эпидемического паротита в декретированные сроки;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном
учете, от числа выявленных
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Этапы и сроки 1 этап - 2013 - 2015 годы;
реализации
подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
бюджетных составляет 15200038,23 тыс. рублей, в том числе:
ассигнований
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной феде- бюджет иные
бюджет ральный ТФОМС источники
бюджет
2013 1511171,63 33852,9 84148,9 1363798,1 29371,73
2014 1774840,5 37481,4 84150,0 1623209,1 30000,0
2015 1984593,6 37625,6 84148,9 1832819,1 30000,0
2016 1986486,5 39517,4 84150,0 1832819,1 30000,0
2017 1985486,5 38517,4 84150,0 1832819,1 30000,0
2018 1985486,5 38517,4 84150,0 1832819,1 30000,0
2019 1986486,5 39517,4 84150,0 1832819,1 30000,0
2020 1985486,5 38517,4 84150,0 1832819,1 30000,0
ИТОГО 15200038,23 303546,9 673197,8 13983922,0 239371,73
Ожидаемые снижение распространенности курения среди взрослого
конечные населения Новгородской области - не более 25,0 %;
результаты
реализации снижение распространенности курения среди детей и подростков -
подпрограммы: не более 15,0 %;
распространенность ожирения у населения области - не более
25,0 %;
снижение доли лиц с гиперхолестеринемией - не более 40,0 %;
снижение распространенности низкой физической активности
среди взрослого населения - не более 36,0 %;
снижение распространенности избыточного потребления соли
среди взрослого населения - не более 40,0 %;
снижение распространенности недостаточного потребления
фруктов и овощей среди взрослого населения - не более 56,0 %;
снижение распространенности повышенного артериального
давления среди взрослого населения - не более 30,0 %;
доля больных с выявленными злокачественными
новообразованиями на I - II стадиях - не менее 57,5 %;
увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на
туберкулез - не менее 81,5 %;
увеличение доли лиц, которым оказана помощь в кабинетах
(отделениях) медицинской профилактики, - не менее 40,0 %;
увеличение доли населения старше 18 лет, получившего
профилактическую помощь по поведенческим факторам, - не менее
75,0 %;
снижение заболеваемости дифтерией до 0,16 случая на 100,0
тыс. населения, корью - менее 1,0 случая на 1,0 млн.
населения, краснухой - менее 0,7 случая на 100,0 тыс.
населения, эпидемическим паротитом - менее 0,7 случая на 100,0
тыс. населения, острым вирусным гепатитом B до 1,5 случая на
100,0 тыс. населения;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B
в декретированные сроки - не менее 95,0 %;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша,
столбняка в декретированные сроки не менее 95,0 %;
охват иммунизацией населения против кори, краснухи,
эпидемического паротита в декретированные сроки - не менее
95,0 %;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на
диспансерном учете, от числа выявленных - не менее 93,0 %
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Мероприятие 1. Профилактика неинфекционных заболеваний
и формирование здорового образа жизни
Необходимость разработки подпрограммы продиктована следующими обстоятельствами:
приоритетное значение профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни как основного направления деятельности по всестороннему оздоровлению населения России;
низкая ответственность граждан за собственное здоровье и здоровье своей семьи;
актуальная необходимость пропаганды здоровья как социального свойства личности, обеспечивающего в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, благополучие семьи, профессиональное долголетие, обеспеченную старость;
недостаточность взаимодействия и координации ведомств и общественных организаций в деятельности по профилактике заболеваний и формированию здорового образа жизни;
ориентация здравоохранения на лечебную составляющую;
необходимость повышения уровня мотивации медицинского персонала в оказании профилактических услуг;
необходимость значительного расширения здоровьесберегающего направления в образовательном процессе;
недостаточный объем социальной рекламы по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний;
отсутствие в широком пользовании эффективных научно обоснованных учебных программ по здоровому образу жизни для практического использования;
недостаток информационных и методических материалов профилактической направленности;
отсутствие системы до- и последипломной подготовки специалистов по медицинской профилактике и пропаганде здорового образа жизни.
Основным содержанием подпрограммы будут действия, направленные на сохранение здоровья, выявление и коррекцию факторов образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития неинфекционных заболеваний у всего населения (профилактика в рамках популяционной стратегии), выявление и снижение уровней факторов риска у лиц с высоким риском развития неинфекционных заболеваний, выявление лиц со скрытым течением неинфекционных заболеваний и их своевременное лечение (профилактика в рамках стратегии высокого риска), ранняя диагностика неинфекционных заболеваний и лечение людей с такими заболеваниями для предупреждения прогрессирования и преждевременной смерти (вторичная профилактика неинфекционных заболеваний).
Эпидемия неинфекционных заболеваний в Российской Федерации, и в Новгородской области в том числе, в основном обусловлена большой распространенностью таких факторов образа жизни, как злоупотребление алкоголем, нерациональное (нездоровое) питание, низкая физическая активность, курение.
Сами поведенческие факторы образа жизни по отдельности или их сочетание обычно приводят к развитию биологических факторов риска развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний, таких, как артериальная гипертония, дислипидемия, избыточная масса тела, ожирение и сахарный диабет.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
Первая всемирная министерская конференция по вопросам здорового образа жизни и борьбы с неинфекционными заболеваниями, состоявшаяся в апреле 2011 года в Москве, обобщив опыт стран, в которых наблюдается стойкое снижение смертности, в итоговой декларации обозначила, что контроль над неинфекционными заболеваниями требует реализации широкого ряда многоуровневых и межсекторальных (межведомственных) мер с привлечением общественных структур, направленных на снижение как факторов риска развития неинфекционных заболеваний, так и неинфекционных заболеваний на индивидуальном и популяционном уровнях.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Состояние здоровья детей области также характеризуется высокой заболеваемостью. Показатель общей заболеваемости детей составляет по итогам 2011 года 2758,2 на 1,0 тыс. детского населения, первичной заболеваемости - 2159,3.
В течение 5 лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 5,0 %, за счет болезней органов дыхания - на 15,0 %, болезней уха - на 26,0 %, травм и других последствий внешних причин - на 20,0 %, новообразований - на 10,0 %.
Заболеваемость детей и подростков области превышает среднероссийский уровень. На диспансерном учете находятся 45979 детей, что составляет 42,3 % от детского населения. Детей-инвалидов в области 2266, уровень инвалидизации на 1,0 тыс. детского населения снизился с 21,15 в 2007 году до 20,8 в 2011 году, но превышает среднероссийский уровень. В возрастной структуре детской инвалидности преобладает возраст от 10 до 14 лет - 32,5 %.
Большое значение в раннем выявлении отклонений в состоянии здоровья детей и своевременном проведении коррекции имеющихся отклонений имеют профилактические осмотры и диспансеризация.
По результатам профилактических осмотров, проведенных в 2011 году, доля здоровых детей (1 группа здоровья) составляет 21,9 %, детей с морфофункциональными отклонениями (2 группа здоровья) - 62,1 %, детей, имеющих хронические заболевания (3, 4, 5 группы здоровья), - 16,0 %. Во всех возрастных периодах преобладает 2 группа здоровья.
Доля детей, имеющих хронические заболевания, в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6 % за счет детей раннего возраста, в то время как у подростков показатель не изменился.
В ходе углубленных медицинских осмотров удельный вес впервые выявленной патологии составляет более 40,0 %.
По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, показатель общей заболеваемости этой категории детей составил 3105,5 случая на 1,0 тыс. детей данной категории, только 4,5 % детей отнесено к 1 группе здоровья, около половины осмотренных детей имеют хронические заболевания.
При проведении диспансеризации подростков 14-летнего возраста лет в 2011 году доля детей, имеющих нарушение питания, составила 27,0 %, в том числе недостаточное питание - 16,0 %, ожирение - 11,0 %, в том числе 60,0 % патологии выявлено впервые в ходе диспансеризации.
По результатам профилактических осмотров подростков 60,0 % от осмотренных эпизодически употребляют психоактивные вещества (далее - ПАВ), в том числе 20,0 % употребляют алкоголь, 38,0 % - и алкоголь, и табак, а 2,0 % подростков уже систематически употребляют ПАВ.
Таким образом, высокая заболеваемость, инвалидизация детей также требует комплексных мер, направленных на профилактику возникновения отклонений в состоянии здоровья (формирование мотивации здорового образа жизни, основ рационального питания), раннее выявление отклонений в состоянии здоровья (профилактические осмотры, диспансеризация), своевременное проведение коррекции имеющихся отклонений (лечение и оздоровление).
Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об охране здоровья граждан в Российской Федерации" впервые одним из основных принципов охраны здоровья установлен приоритет профилактики в сфере охраны здоровья, который обеспечивается путем:
разработки и реализации программы формирования здорового образа жизни;
осуществления санитарно-противоэпидемических мероприятий;
осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
проведения профилактических медицинских осмотров, диспансеризации, диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения и трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Комплекс мер в сфере охраны здоровья граждан, связанный с разработкой и реализацией программ формирования здорового образа жизни, профилактики социально значимых заболеваний и санитарно-гигиенического просвещения, находится в сфере полномочий федеральных органов исполнительной государственной власти и органов государственной власти субъектов Российской Федерации.
В настоящее время на территории Новгородской области реализуется комплекс мер, направленных на улучшение демографической ситуации, формирование здорового образа жизни, профилактику заболеваний.
В Новгородской области создан координационно-совещательный совет по профилактике заболеваний и здоровому образу жизни, в состав которого входят представители комитета образования, науки и молодежной политики Новгородской области, комитета по физической культуре и спорту Новгородской области, комитета культуры Новгородской области, комитета по охране здоровья населения области, комитета социальной защиты населения Новгородской области, средств массовой информации и т.д.
Постановлениями Администрации области от 14.10.2011 № 562, от 30.09.2010 № 463, от 30.10.2012 № 686 утверждены долгосрочные областные целевые программы "Формирование здорового образа жизни у населения области на 2012 - 2014 годы", "Развитие физической культуры и спорта в Новгородской области на 2011 - 2015 годы", "Комплексные меры противодействия наркомании и зависимости от других психоактивных веществ в Новгородской области на 2013 - 2017 годы".
Анализ демографической ситуации в Новгородской области и прогнозируемые показатели демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития.
В настоящее время у многих жителей области отсутствует мотивация бережного отношения к собственному здоровью и здоровью своих детей.
Для успешной реализации концепции демографического развития Новгородской области необходима разработка и реализация дополнительных мер демографической политики.
Заболевания, обусловливающие основные причины смертности населения, имеют общие факторы риска. Согласно проводимым исследованиям 60,0 % общего бремени данных болезней приходится на долю 7 ведущих факторов риска:
повышенного кровяного давления (35,5 %);
повышенного содержания холестерина в крови (23,0 %);
курения (17,1 %);
недостаточного потребления фруктов и овощей (12,9 %);
избыточной массы тела (12,5 %);
алкоголя (11,9 %);
малоподвижного образа жизни (9,0 %).
Предпосылки к возникновению болезней системы кровообращения появляются уже в детском и подростковом возрасте: 20,0 % случаев артериальной гипертонии и 50,0 % случаев ожирения имеют место у тех, кто имел их в детском возрасте.
Изменение образа жизни и снижение уровней факторов риска может предупредить или замедлить развитие и прогрессирование многих неинфекционных заболеваний как до, так и после появления клинических симптомов. Для этого имеются научно обоснованные эффективные немедикаментозные и медикаментозные методы профилактики и снижения уровней факторов риска, а также снижения развития и прогрессирования неинфекционных заболеваний.
В соответствии с Европейской стратегией профилактики и борьбы с социально значимыми заболеваниями действия в этом направлении должны основываться на следующих принципах:
профилактика заболеваний на всех этапах жизни;
создание благоприятной для здоровья людей среды обитания;
доступность и высокое качество медицинской помощи;
всеобщая доступность возможностей для укрепления здоровья, профилактики болезней;
ответственность всех уровней власти за выработку государственной политики, учитывающей интересы охраны здоровья населения, и за принятие надлежащих мер для ее реализации.
Охрана и укрепление здоровья практически здоровых лиц является одной из приоритетных проблем системы здравоохранения, в соответствии с которой получило развитие принципиально новое направление деятельности - переход приоритетов от системы, ориентированной на лечение больных и реабилитацию инвалидов, к системе, основанной на формировании культуры здоровья и направленной на профилактику болезней.
Медленные изменения показателей демографического развития свидетельствуют о недостаточности мер по пропаганде, выявлению и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний, диагностике и лечению неинфекционных заболеваний на ранних стадиях их развития для профилактики развития, прогрессирования и преждевременной смерти.
Недостаточно проводится межведомственная работа в области, не созданы условия, побуждающие людей бережно относиться к собственному здоровью и здоровью своих детей.
Курение является одним из важнейших факторов, определяющих возникновение неинфекционных заболеваний у взрослого населения. Установлена статистически достоверная связь между курением и ранним возникновением таких социально значимых заболеваний, как гипертония, инфаркт миокарда, инсульт, облитерирующие заболевания периферических сосудов конечностей, рак и хронические легочные заболевания. Курение снижает общую трудоспособность, способствует инвалидизации и смертности от неинфекционных заболеваний.
Особенно неблагоприятно курение в молодом возрасте. Оно истощает центральную нервную систему, ухудшает интеллектуальную деятельность и способность учиться, обостряет неврозы. С позиций наркологии опасность курения состоит в том, что для детей среднего школьного возраста оно является первым опытом приобщения к употреблению ПАВ, зависимость от курения развивается быстрее, чем от алкоголя, после него дети чаще, чем некурящие, переходят к употреблению алкоголя, наркотических средств и токсических веществ.
У беременных женщин курение вызывает хроническую гипоксию плода, нарушает его физическое развитие, а главное - ведет к возникновению у плода психических расстройств (энцефалопатии) и далее - к нарушению развития личности ребенка.
Распространенность курения в России катастрофически высока. Среди взрослого населения, по разным исследованиям, она составляет у мужчин от 45,0 % до 65,0 %, а у женщин - 22,0 %, причем доля курящих женщин растет. До 18 лет начинают курить свыше 80,0 % юношей и 50,0 % девушек.
Показатель курящих в Новгородской области: взрослые - 53,0 %, дети в возрасте 11 - 17 лет - 40,0 % (в Российской Федерации - 34,0 %).
В Новгородской области курящие обращаются за наркологической помощью недостаточно.
Необходимы активизация информационной кампании, направленной на мотивацию у населения отказа от курения, обращение за помощью, активизация работы наркологического диспансера, открытие в лечебно-профилактических учреждениях кабинетов по отказу от курения.
Роль фактора питания в развитии хронических болезней и смертности общеизвестна.
Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3 - 5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет - при выраженном ожирении. Практически в двух случаях из трех смерть человека наступает от заболевания, связанного с нарушением жирового обмена и ожирением. Установлено, что если бы человечеству удалось решить проблему ожирения, средняя продолжительность жизни увеличилась бы на 4 года. Для сравнения: если бы была решена проблема злокачественных опухолей, средняя продолжительность жизни увеличилась бы только на один год.
Считается установленным, что с увеличением частоты ожирения связан рост заболеваемости ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и инсулиннезависимым сахарным диабетом. При наличии ожирения увеличивается частота развития злокачественных опухолей некоторых локализаций. Например, у больных с ожирением значительно чаще, чем у худых, развивается рак почки.
Особенно большую угрозу ожирение представляет для детей. В настоящее время избыточную массу тела имеют около 20,0 % детей и треть из них страдает ожирением. У этих детей намного выше риск развития диабета 2 типа, гипертензии и нарушений сна, а также возникновения проблем психосоциального характера. Наибольшую тревогу вызывает то, что у них очень велика вероятность остаться тучными и во взрослом возрасте и заболеть более тяжелыми заболеваниями, в результате которых сократится продолжительность и ухудшится качество их жизни.
В Новгородской области среди обратившихся в центры здоровья 39,6 % имели избыточную массу тела и различные степени ожирения.
Питание большинства взрослого и детского населения Российской Федерации, в том числе и в Новгородской области, не соответствует принципам здорового питания из-за потребления пищевых продуктов, содержащих большое количество жира животного происхождения и простых углеводов, недостатка в рационе овощей и фруктов, рыбы и морепродуктов, что приводит к росту избыточной массы тела и ожирению.
Необходимо разработать комплекс мероприятий, направленных на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска, принципах здорового и диетического питания, организовать службу помощи при ожирении и диетологической коррекции факторов риска, внедрить программы профилактики и лечения, связанные с питанием, в региональную систему здравоохранения.
Физкультура и спорт. Нормальный уровень физической активности, препятствующий развитию ожирения и артериальной гипертонии, предполагает совершение человеком порядка 10,0 тыс. шагов в день. Низкая физическая активность главным образом присуща жителям городов. У детей, подростков и молодежи ее основными причинами являются длительное проведение времени за компьютером и снижение популярности подвижных игр, а также занятий физической культурой и спортом. В среднем и пожилом возрасте основными причинами являются пользование личными автомобилями, общественным транспортом при перемещении на небольшие расстояния и отсутствие необходимости в физическом труде при ведении домашнего хозяйства.
В целях привлечения населения к занятиям физической культурой и спортом на территории Новгородской области регулярно проводятся районные, областные, всероссийские, международные спортивные соревнования: "Лыжня России", "Кросс Наций", "Российский Азимут", "Оранжевый мяч" и другие. Ежегодно проводится детско-юношеский летний фестиваль "Спортивное лето". Проводятся соревнования для лиц с ограниченными возможностями, в том числе для детей: "Спортивная семья", "Веселые старты". В области активное развитие получило строительство физкультурно-оздоровительных комплексов, спортивных залов (спортивный центр с универсальным игровым залом в г. Старая Русса, г. Окуловка, спортивный комплекс с плавательным бассейном в г. Валдай, спортивный комплекс в Великом Новгороде, спортивные сооружения в новых микрорайонах Великого Новгорода), придомовых спортивных площадок. Для спортивных учреждений области приобретается спортивный инвентарь.
Несмотря на проводимую работу, только 20,0 % жителей области регулярно занимаются физкультурой и спортом.
Необходимо продолжить реализацию комплекса мер, направленных на доступность инфраструктуры для занятий спортом, на повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о необходимости увеличения физической активности.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы
В настоящее время информационная работа с населением в области проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, семинаров, конференций, вечеров вопросов и ответов, "круглых столов". Все более популярными становятся такие формы работы, как акции, кампании, пропагандистско-оздоровительные мероприятия, приуроченные, к всемирным и международным дням, связанным с охраной здоровья. В 2012 году в массовых мероприятиях по пропаганде здорового образа жизни приняли участие 175411 человек. Проведение этих акций и пропагандистско-оздоровительных мероприятий осуществляется в активном взаимодействии со студентами, волонтерами, областным центром молодежных инициатив, областной детской библиотекой, что доказало их актуальность именно у молодежи и подростков.
В 2012 году на областном телевидении организована трансляция социальных роликов, посвященных борьбе с курением. Дважды в неделю на областном телевидении выходит программа "Медицинский вестник", в которой большое внимание уделяется профилактике заболеваний. Дважды в месяц выходит программа "Здоровый образ жизни".
Для населения регулярно разрабатываются и издаются буклеты и брошюры: "Законы здорового питания", "Питание взрослого населения", "Умей управлять своими эмоциями", "Лишний вес - угроза здоровью", "Бросаю курить самостоятельно" и другие, всего издано 30953 экземпляра.
В рамках реализации подпрограммы планируется продолжить информационную работу среди детей и подростков, увеличив охват названного контингента. На территории области запланировано проведение антинаркотических акций, выставок, семинаров для учащихся и студентов. Данные мероприятия планируется продолжить в рамках текущего финансирования всех заинтересованных ведомств. Планируется продолжать выпуск буклетов, памяток по вопросам здорового образа жизни, поведенческих факторов риска и их последствиях тиражом не менее 30,0 тыс. экземпляров в год для обеспечения информирования населения, в том числе детей и подростков. Запланировано проведение акций: "Проверь холестерин и сахар", "Куришь - проверь свои легкие", "Проверь свой вес" и другие.
Планируется проведение мониторинга факторов риска хронических неинфекционных заболеваний среди населения области. Запланирована подготовка волонтеров для работы с молодежью из числа студентов ВУЗов по вопросам здорового образа жизни.
Формирование культуры здоровья граждан нашей области проходит в несколько этапов. Еще до рождения ребенка проводятся школы будущих матерей и отцов, дородовый патронаж, которые формируют в семье сохранение здоровья. В 2012 году обучено 6338 будущих матерей и отцов.
В настоящее время наиболее действенным и эффективным является формирование навыков охраны здоровья у детей дошкольного и школьного возраста, особенно младшего возраста, которые в силу психологических особенностей этого возрастного периода очень восприимчивы к слову воспитателя, педагога.
Программа профилактики реализуется во всех дошкольных учреждениях области.
В общеобразовательных средних учреждениях Новгородской области работают школы здорового образа жизни, обучено 7050 человек, планируется внедрение этих школ в районах области (по 2 ежегодно).
В НовГУ предусмотрено прохождение курсов теории и практики сохранения здоровья, физического воспитания, общей гигиены, общественного здоровья, психологии, независимо от того, какое образование получает студент - техническое или гуманитарное.
Поскольку большую часть времени люди проводят на работе, то организация мероприятий по поддержанию и укреплению здоровья человека на рабочем месте приобретает исключительно важное значение, основным элементом которых являются "школы здоровья" непосредственно по месту трудовой деятельности.
"Школы здоровья" работают на некоторых предприятиях области. В Великом Новгороде - в ОАО НПП "Старт", в Старой Руссе - в ОАО "Завод "Старорусприбор", ОАО "123 Авиационный ремонтный завод".
Организация профилактических мероприятий по предупреждению
и снижению смертности от основных причин заболеваний
В системе гигиенического воспитания, профилактики заболеваний, формирования здорового образа жизни населения Новгородской области к настоящему времени создана многоуровневая система, включающая областной центр медицинской профилактики, 3 отделения медицинской профилактики, 21 кабинет медицинской профилактики в лечебно-профилактических учреждениях области. В области открыты 2 центра здоровья для взрослых, 1 центр здоровья для детей, в 2012 году приобретен мобильный центр здоровья для взрослых.
По вопросам профилактики хронических неинфекционных заболеваний и формирования у населения здорового образа жизни обучены 12 врачей.
Методологическая база службы медицинской профилактики построена на принципах совместной работы со специалистами профильных служб. Проводится анализ причинно-следственных связей между здоровьем населения, образом жизни и санитарной культурой, а также уровнем медицинской помощи и экологической ситуацией в регионе. Работа с населением проводится доступными и малозатратными методами в форме лекций, бесед, конференций, семинаров, пропагандистско-оздоровительных мероприятий.
Вместе с тем для качественного исполнения возрастающих задач службы требуется использование современных тенденций и научно обоснованных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди населения.
Специалистами службы медицинской профилактики Новгородской области проводятся медико-санитарные опросы населения на предмет информированности о факторах риска неинфекционных заболеваний, а также поведенческих факторах риска среди молодежи (курение, употребление алкоголя и наркотиков). В 2012 году общее число опрошенных респондентов составило около 1500 человек. Данные социологических исследований проанализированы, на основе их результатов выделены контингенты высокого риска, с которыми планируется проводить медико-профилактическую работу в первую очередь.
Важным аспектом деятельности медицинских учреждений Новгородской области по профилактике заболеваний, формированию навыков здорового образа жизни среди контингента высокого риска является создание и развитие профилактических школ для населения (в том числе для родителей и детей).
Количество посещений центров здоровья в 2012 году составило 18713 человек, сотрудниками мобильного центра здоровья в 2012 году совершено 63 выезда в районы области, обследованы 2834 человека. Мобильным центром здоровья проводятся регулярные выезды на предприятия и в организации Великого Новгорода.
С 2010 года в центрах здоровья началась работа "школ здоровья", ориентированная на профилактику артериальной гипертензии, заболеваний костно-мышечной системы, заболеваний органов дыхания, а также "школ стрессоустойчивости", "школ здорового образа жизни". Всего в 2012 году в школах обучены 4073 человека.
Во всех медицинских учреждениях области организованы и работают "школы здоровья" для больных артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой, для беременных и другие школы. Всего в "школах здоровья" обучены 32808 человек.
В целях реализации мер, направленных на формирование здорового образа жизни, включая сокращение потребления алкоголя и табака, на выявление факторов риска развития заболеваний, в центрах здоровья, медицинских учреждениях области используются методические рекомендации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 5 мая 2012 года № 14-3/10/1-2816 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по снижению избыточной массы тела", № 14-3/10/1-2817 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по профилактике и отказу от курения", № 14-3/10/1-2818 "Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности", № 14-3/10/1-2819 "Оказание медицинской помощи взрослому населению в центрах здоровья".
Для повышения эффективности профилактической работы необходимо привести инфраструктуру в соответствие с действующими нормативными документами, включая расширение сети кабинетов и отделений медицинской профилактики, их оснащение, подготовку кадров, а также расширение сети центров здоровья.
Система профилактики заболеваний в области представлена на рисунке 1.
Рисунок 1.
Для успешной реализации концепции демографического развития Новгородской области необходимы дополнительные меры по демографической политике (разработка и реализация программы по формированию здорового образа жизни населения Новгородской области и комплексной профилактики неинфекционных заболеваний).
В этой связи одной из важнейших задач является необходимость сокращения бремени хронических заболеваний и преждевременной смертности за счет активизации работы по гигиеническому воспитанию и обучению населения, повышению уровня информированности населения о факторах риска развития заболеваний, повышению ответственности за сохранение здоровья самого человека.
Необходима широкая информационно-разъяснительная работа, нацеленная на формирование приоритета здорового образа жизни у населения области.
Использование только медицинских способов влияния на уровень смертности и сохранение здоровья населения малоэффективно. Подобный путь приводит к умеренному снижению уровня смертности и к значительному увеличению расходов на здравоохранение. Необходимо усилить работу межведомственного взаимодействия по формированию здорового образа жизни у населения области и профилактике заболеваний.
Наибольшего влияния на показатели смертности от управляемых причин можно добиться при применении мер первичной профилактики, изменении образа жизни.
Важными мероприятиями по сохранению и укреплению здоровья населения являются ранние выявление хронических заболеваний, определение факторов риска их развития и коррекция выявленных факторов риска. С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией через каждые 3 года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска (курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность). Граждане будут проходить диспансеризацию в поликлиниках по месту жительства в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза на втором этапе диспансеризации. Врач-терапевт по результатам определяет состояние здоровья, группу диспансерного наблюдения, направляет на групповое консультирование в школу пациента для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение. При выявлении показаний к проведению дополнительных исследований, осмотров, не входящих в объем диспансеризации, они назначаются с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Результатом проведения диспансеризации населения должно стать снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений, снижение смертности населения. В Новгородской области планируется в 2013 году проведение диспансеризации 31500 человек.
План основных мероприятий по профилактике заболеваний
и здоровому образу жизни Новгородской области
В период реализации подпрограммы планируется осуществить следующие задачи:
повышение информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков:
о вреде активного и пассивного курения табака, способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе;
о поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания;
о необходимости увеличения физической активности;
развитие службы медицинской профилактики:
развитие инфраструктуры службы медицинской профилактики для организации помощи в преодолении потребления табака, при избыточной массе тела и ожирении, двигательной активности;
расширение сети отделений и кабинетов медицинской профилактики в учреждениях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, с учетом текущих нормативных требований, расширение сети центров здоровья, в том числе мобильных центров здоровья;
внедрение в государственных медицинских организациях эффективных технологий профилактики неинфекционных заболеваний среди взрослого и детского населения;
профилактика и снижение уровня распространенности вредных привычек среди работников учреждений и организаций, в том числе среди несовершеннолетних;
развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения;
проведение мониторинга факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний;
подготовка кадров для кабинетов и отделений медицинской профилактики, включая вопросы помощи прекращения курения, профилактики факторов риска, связанных с питанием, консультативную помощь населению по вопросам физической активности, в том числе у детей и подростков.
В рамках реализации задачи по повышению информированности различных групп населения, в том числе детей и подростков, о вреде активного и пассивного курения табака, способах его преодоления и формирования в общественном сознании установок о неприемлемости потребления табака в обществе, поведенческих и алиментарно-зависимых факторах риска и доступности продуктов здорового и диетического питания, необходимости увеличения физической активности планируется:
размещение цикла программ на областном телевидении, в эфире FM-радиостанций, изготовление аудио- и видеороликов по вопросам здорового образа жизни и поведенческих факторов риска не менее 5 в год, организация в печатных изданиях области постоянно действующих рубрик по вопросам здорового образа жизни и профилактики заболеваний не менее 10 в год;
тиражирование буклетов, памяток, плакатов, методических рекомендаций для различных групп населения, а также для педагогов, психологов, социальных работников ежегодно до 35000 экземпляров;
организация и проведение в Новгородской области эпидемиологического мониторинга распространенности курения, неправильного питания и пищевого поведения, уровня физической активности, иных факторов риска основных хронических неинфекционных заболеваний, в том числе оценка динамики эпидемиологической ситуации по хроническим неинфекционным заболеваниям в соответствии с методическими рекомендациями по "Мониторингу факторов риска хронических неинфекционных заболеваний в практическом здравоохранении";
работа волонтеров из числа студентов в "школах здоровья" в студенческой среде, их участие в акциях и кампаниях по вопросам здорового образа жизни;
проведение не менее 20 акций в год: "Куришь - проверь свои легкие", "Проверь свой холестерин и сахар", "Проверь свой вес", "Проверь АД" и других;
организация "школ здоровья" для пациентов с артериальной гипертензией, ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, сахарным диабетом с числом обученных не менее 20,0 тыс. человек, в том числе школ для пропаганды здорового образа жизни (отказ от курения, правильное питание, физическая активность) с числом обученных не менее 50,0 тыс. человек, организация школ здорового образа жизни в общеобразовательных учреждениях по 2 ежегодно;
проведение по 100 групповых психологических тренингов с несовершеннолетними, студенческой молодежью, специалистами образования, здравоохранения и другими ежегодно;
изготовление и размещение в средствах массовой информации печатных материалов антисуицидальной направленности;
проведение ежегодных конкурсов журналистов на лучшее освещение вопросов здорового образа жизни, ежегодных конкурсов творческих проектов (регион здорового образа жизни).
В рамках реализации задачи по развитию службы медицинской профилактики планируется:
оснащение необходимым оборудованием кабинетов и отделений медицинской профилактики в области;
оснащение оборудованием для трансляции информационных материалов по факторам риска и здоровому образу жизни в медицинских организациях;
увеличение кабинетов медицинской профилактики с 21 до 90;
увеличение отделений медицинской профилактики с 3 до 10;
увеличение центров здоровья с 3 до 8 (3 взрослых (в Новгородском районе и на базе центральных районных больниц (далее - ЦРБ): ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ Валдайская ЦРБ), 2 детских (на базе мобильного центра здоровья ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", мобильного центра здоровья для детей при ГОБУЗ "Новгородская областная клиническая больница" (далее - ГОБУЗ "НОКБ"));
ввод в эксплуатацию 2 мобильных комплексов для диспансеризации населения;
увеличение количества амбулаторно-поликлинических учреждений, внедривших листы регистрации и контроля факторов риска с 5,0 % до 100,0 %;
развитие инфраструктуры для повышения физической активности населения;
применение технологии скрининговой оценки психического здоровья, расстройства психики, расстройства поведения, профилактики заболеваний, мониторингов (статистика, анкетирование, тестирование).
В рамках реализации задачи по подготовке кадров для обеспечения помощи по вопросам профилактики и коррекции факторов риска планируются:
повышение уровня квалификации врачей отделений (кабинетов) медицинской профилактики, центров здоровья, врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, врачей общей практики в количестве 360 человек.
Повышение уровня квалификации планируется провести в области профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни взрослого населения путем проведения курсов тематического усовершенствования (72 часа) на дистанционных циклах "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни" на базе ФГБУ "Государственный научно-исследовательский центр профилактической медицины". В курс тематического усовершенствования (72 часа) на дистанционные циклах "Профилактика неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни" будут включены вопросы обеспечения помощи в профилактике и отказе от вредных привычек, формирования навыков рационального питания среди детей и подростков, вопросы по эффективным технологиям проведения профилактики неинфекционных заболеваний среди населения, в том числе в трудовых коллективах, оказания консультативной помощи населению по вопросам физической активности, обеспечения помощи в профилактике факторов риска, связанных с питанием, будут рассмотрены вопросы обеспечения помощи в профилактике и прекращении курения;
обучение специалистов других ведомств в количестве 250 человек.
Мероприятие 2. Профилактика инфекционных заболеваний,
включая иммунопрофилактику
Эпидемиологическую ситуацию в области по инфекциям, управляемым средствами специфической профилактики, можно расценить как относительно благополучную. Мероприятия, направленные на иммунизацию населения, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения позволят снизить заболеваемость указанными инфекциями.
В 2012 году в группе вакциноуправляемых инфекций отсутствовала регистрация дифтерии, эпидемического паротита, кори. Заболеваемость коклюшем составила 1,27 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации в 2012 году - 5,05 случая на 100,0 тыс. населения).
В 40,2 раза отмечено снижение заболеваемости гриппом в сравнении с 2011 годом. Показатель заболеваемости составил 9,21 случая на 100,0 тыс. населения, (в Российской Федерации в 2012 году - 17,25 случая на 100,0 тыс. населения).
Снизилась заболеваемость острым вирусным гепатитом B. Показатель заболеваемости в 2012 году составил 1,25 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации в 2012 году - 1,42 случая на 100,0 тыс. населения).
С целью сохранения эпидемиологического благополучия необходимо продолжить мероприятия по иммунизации населения в рамках национального календаря профилактических прививок.
В настоящее время расширяется спектр массовых прививок лицензированными в Российской Федерации вакцинами на основе альтернативных схем финансирования.
Реализуется долгосрочная областная целевая программа "Вакцинопрофилактика" по вакцинам, не входящим в национальный календарь прививок, на 2013 - 2015 годы, утвержденная постановлением Администрации области от 24.01.2013 № 33. В рамках названной программы проводится вакцинация против ветряной оспы, пневмококковой инфекции, клещевого вирусного энцефалита, вирусного гепатита A. Реализация данных мероприятий позволит обеспечить привитость детей, не болевших ветряной оспой, снизить заболеваемость от данной патологии до уровня 100,0 случая на 100,0 тыс. населения. Вакцинация от пневмококковой инфекции позволит снизить заболеваемость детей внебольничной пневмонией и острыми респираторными инфекциями верхних дыхательных путей на 20,0 %. Кроме того, вакцинация против клещевого вирусного энцефалита и вирусного гепатита A позволит поддержать заболеваемость данными инфекциями на спорадическом уровне.
Мероприятие 3. Профилактика ВИЧ-инфекций,
вирусных гепатитов B и C
За 12 месяцев 2012 года зарегистрированы 382 ВИЧ-инфицированных (за 12 месяцев 2011 года - 240 человек), из них мужчин - 228 (60,0 %), женщин - 154 (40,0 %), 53,9 % из зарегистрированных заразились половым путем, 43,5 % - парентеральным, 0,5 % - перинатальным. В 2,1 % случаев путь передачи не установлен.
В структуре путей передачи за весь период наблюдения половой путь передачи составил 50,0 %, парентеральный - 42,8 %, вертикальный - 1,1 %, не установлен путь передачи в 6,1 % случаев.
Всего в области по состоянию на 31.12.2012 зарегистрировано 1970 ВИЧ-инфицированных. В 2012 году пораженность на 100,0 тыс. населения составила 256,8 случая, заболеваемость - 60,7 случая.
Пораженность в Российской Федерации - 393,9 случая, в Северо-Западном федеральном округе (далее - СЗФО) - 586,6 случая. Заболеваемость в Российской Федерации - 43,6 случая, в СЗФО - 47,3 случая (данные 2011 года).
За 12 месяцев 2012 года родились 63 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика вертикального пути передачи проведена в 90,5 % случаев (трехэтапная - в 47 случаях, женщине и новорожденному - в 6 случаях, только ребенку - в 8 случаях, не проводилась совсем - в 2 случаях.) Риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения составил 8,3 % (по СЗФО - 7,8 %).
Из 337 детей, рожденных за весь период наблюдения, 30 детей являются отказными, из них 5 с установленным диагнозом ВИЧ-инфекции. Из 63 детей, рожденных в 2012 году, - 5 отказных, в том числе 1 ребенок с диагнозом ВИЧ-инфекция.
С диагнозом ВИЧ-инфекция в 2012 году зарегистрированы 2 ребенка (за весь период наблюдения - 21 ребенок), на диспансерном наблюдении находятся 15 ВИЧ-инфицированных детей (4 выбыли, 2 умерли), специфическое лечение получают 10 детей (все нуждающиеся).
Всего умерли 353 человека, из них - 118 в стадии СПИДа. За 12 месяцев 2012 года умерли 66 человек, в стадии СПИДа - 21.
За 12 месяцев 2012 года диспансерное обследование прошли 99,2 %, из них на туберкулез обследовано 99,0 %. Выявлено 37 новых случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.
В настоящее время на специфической терапии находятся 220 человек.
Проводится лечение парентеральных гепатитов у ВИЧ-инфицированных: 39 человек с гепатитом C и 5 человек с гепатитом B.
В рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2012 году поступили антиретровирусные препараты в количестве 630245 таблеток на сумму 53324880,19 рублей. В рамках субсидий из федерального бюджета и софинансирования из областного бюджета приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфицированных и мониторинга за лечением ВИЧ-инфицированных на сумму 10449538 рублей.
В 2012 году на ВИЧ-инфекцию в области обследованы 106485 человек, включая иностранных граждан (за 12 месяцев 2011 года - 99494 человека), проведено 2650 исследований для определения иммунного статуса и 3179 исследований для определения вирусной нагрузки. На гепатиты B и C обследованы 157241 человек (за 12 месяцев 2011 года - 151217 человек).
Мероприятие 4. Развитие первичной медико-санитарной помощи,
в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего
выявления заболеваний, патологических состояний и факторов
риска их развития, включая проведение медицинских осмотров
и диспансеризации населения, в том числе у детей
Развитие первичной медико-санитарной помощи определено как приоритетное направление развития здравоохранения для обеспечения шаговой доступности медицинской помощи. Основной задачей развития здравоохранения является повышение качества и доступности медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности медицинских организаций и их работников.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам с целью приближения к их месту жительства, работы, обучения осуществляется по территориально-участковому принципу.
Первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, населению области оказывают 63 учреждения здравоохранения, в том числе 20 центральных районных больниц, 1 городская больница, 1 поселковая больница, 1 центральная поликлиника, в составе которой - врачебные амбулатории и кабинеты врача общей практики, 33 центра общей врачебной практики (далее - ЦОВП), из них 19 ЦОВП расположены в сельской местности (60,0 %), остальные 30,0 % - в районных центрах, 2 - в пригороде Великого Новгорода.
Первичную доврачебную помощь оказывают 172 фельдшерско-акушерских пункта (далее - ФАП) и 94 фельдшерских пункта (далее - ФП) с численностью средних медицинских работников 240 человек.
В области идет организация работы отделений неотложной медицинской помощи для взрослого и детского населения. В поликлиниках Великого Новгорода организованы отделения неотложной помощи для взрослого и детского населения.
Плановая мощность амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь, имеет тенденцию к увеличению за счет открытия новых ЦОВП и в 2012 году составила 16917 посещений в смену (268,63 посещений на 10,0 тыс. населения).
Объемы первичной медико-санитарной помощи ежегодно составляют более 5,0 млн. посещений. Доля объемов амбулаторной помощи, оказанной врачами первичного звена здравоохранения, составляет около трети посещений. Объемы первичной доврачебной медицинской помощи, оказываемой в ФАП и ФП, составляют более полумиллиона посещений (546643).
Показатель числа врачебных посещений на одного жителя имеет тенденцию к повышению и составляет 9,05 (10,27 вместе с посещениями к средним медработникам).
Обеспеченность врачами составляет 34,7 человека на 10,0 тыс. населения, имеет тенденцию к уменьшению и остается значительно ниже, чем в Российской Федерации и СЗФО. Обеспеченность врачами клинических специальностей составляет 23,7 врача на 10,0 тыс. населения. Дефицит кадров амбулаторно-поликлинического звена составляет 491 человек. Дефицит кадров первичного звена здравоохранения более выражен в городах. В последние годы число врачей, работающих в сельской местности, увеличилось благодаря социальной поддержке на федеральном и областном уровнях.
Доля сельских жителей в области составляет 29,4 % населения. Низкий уровень заболеваемости сельских жителей свидетельствует о недостаточной работе первичного звена здравоохранения по выявлению заболеваний на ранних стадиях развития. Снижению доступности медицинской помощи способствует превышение нормативов по численности прикрепленного населения, рекомендованных приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации об организации деятельности врачей первичного звена, в связи с дефицитом кадров первичного звена.
Для оказания медицинской помощи сельскому населению в каждом муниципальном районе области функционирует ЦРБ, имеющая в составе поликлинические отделения, врачебные амбулатории, отделения или станции скорой медицинской помощи, ФАП и ФП. В ряде районов имеются офисы врачей общей практики. Приоритетом деятельности участковых врачей и врачей общей практики является профилактическое направление, осуществляемое в тесном взаимодействии с ГОБУЗ "Центр медицинской профилактики", с центрами здоровья, с организацией и работой школ здоровья по формированию здорового образа жизни и профилактике хронических неинфекционных заболеваний. Несмотря на реализацию мероприятий по укреплению материально-технической базы учреждений здравоохранения в рамках программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы, остается актуальной проблема содержания зданий организаций здравоохранения области: 27,0 % из них имеют здания, которые находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта. За последние годы уменьшилось число ФАП и ФП. В 2012 году 17 ФАП и ФП закрыты в связи с дефицитом кадров и неудовлетворительным материально-техническим состоянием. Материально-техническое состояние ФАП и ФП не удовлетворяет современным требованиям оказания медицинской помощи. По состоянию на 1 января 2013 года требуют капитального ремонта 21,8 % ФАП и ФП, находятся в аварийном состоянии - 7,1 %, требуют реконструкции - 4,1 %.
В целях обеспечения доступности специализированной медицинской помощи сельским жителям должна быть расширена сеть выездных врачебных бригад, организованных в центральных районных больницах, в межрайонных центрах, областных больницах. Выездные врачебные бригады оказывают специализированную медицинскую помощь.
Реструктуризация коечного фонда круглосуточных стационаров в области сопровождалась развитием стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи населению. В 2012 году в учреждениях здравоохранения области функционировало 1545 коек дневного пребывания, из них 1227 (79,4 %) были развернуты в 29 больничных учреждениях, 318 (20,6 %) - в 25 амбулаторно-поликлинических учреждениях, из которых 80 (25,2 %) организованы при 24 ЦОВП. Медицинскую помощь в дневных стационарах ежегодно получают более 25,0 тыс. больных. Несмотря на то что фактические объемы медицинской помощи в условиях дневных стационаров полностью соответствуют нормативам, предусмотренным программой государственных гарантий, потребность в данном виде медицинской помощи у населения, особенно среди городского, остается востребованной и высокой.
Наиболее актуальными проблемами системы первичной медико-санитарной помощи, требующими решения программными методами, являются:
неудовлетворительное состояние материально-технической базы учреждений здравоохранения области;
несоответствие оснащенности медицинским оборудованием требованиям федеральных порядков оказания медицинской помощи;
недостаточное развитие инфраструктуры для оказания медицинской помощи, в том числе жителям малонаселенных пунктов;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
В целях повышения качества и доступности первичной медико-санитарной помощи населению области, сохранения и улучшения состояния здоровья населения основные усилия в рамках подпрограммы будут направлены на совершенствование системы первичной медико-санитарной помощи с дальнейшим укреплением института врачей общей (семейной) практики, приоритетным развитием профилактического направления в деятельности первичного звена и развитием стационарозамещающих технологий, в том числе:
оптимизацию инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи населению на территориях районов и городов области;
совершенствование работы межрайонных клинико-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни;
оптимизацию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации в соответствии с федеральными стандартами и порядками оказания медицинской помощи;
развитие новых форм оказания медицинской помощи, в том числе расширение выездных методов работы, стационарозамещающих технологий;
развитие неотложной медицинской помощи;
совершенствование принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи;
развитие системы профессиональной подготовки кадров амбулаторно-поликлинического звена;
внедрение новых методов диагностики и лечения, принципов оказания медицинской помощи;
внедрение современных информационных технологий в учреждениях здравоохранения области;
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения области, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.
Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам будет осуществляться в соответствии с действующими нормативными правовыми актами, в том числе в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению".
В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в населенных пунктах с численностью менее 100 человек (где нет ФАП) будут создаваться домовые хозяйства, запланировано обучение ответственных лиц, на которых будут возложены функции оказания первой помощи (само- и взаимопомощь).
В условиях дефицита врачебных кадров особое внимание при обеспечении доступности медицинской помощи сельскому населению отводиться ФАП.
Будет усилена роль средних медицинских работников ФАП в профилактике заболеваний и формировании здорового образа жизни, активизированы патронажная работа, подворовые обходы с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных, а также по проведению кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом. Все ФАП к 2020 году будут оснащены медицинским оборудованием в соответствии с требованиями.
Запланировано проведение капитального ремонта 85 ФАП в 2013 - 2018 годах.
Реструктуризация службы общеврачебной (семейной) практики будет осуществляться в соответствии с действующими нормативными актами и потребностями населения в первичной медицинской помощи. Планируется провести анализ выполнения службой требований Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 года № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению" по численности обслуживаемого населения и организационным формам оказания первичной медико-санитарной помощи врачами общей (семейной) практики.
Развитие первичной медико-санитарной помощи в Новгородской области связано с развитием института общеврачебной практики. Анализ работы уже имеющихся 38 ЦОВП и кабинетов общей врачебной практики, которые работают, в основном, в сельской местности и городах районных центров, показал эффективность организации такого вида амбулаторной помощи. Развитие с 2003 года общеврачебной практики в области позволило поднять уровень сельского здравоохранения.
В перспективном развитии продолжение становления института врачей общей (семейной) практики остается приоритетным. В центральных районных больницах восьми муниципальных районов с малой численностью прикрепленного населения (от 4,0 до 6,0 тыс. человек), расположенных неподалеку от межрайонных медицинских центров (20 - 40 километров), предусмотрено развитие института семейной медицины с последующим закрытием центральных районных больниц. Освободившиеся средства должны быть направлены на усиление подстанции скорой медицинской помощи в этих районах.
Все ФАП, относящиеся к центральным районным больницам, прикреплены к зоне ответственности врачей общей практики, которые осуществляют и будут осуществлять в последующие годы консультативную и организационно-методическую работу. Изменения, связанные с закрытием центральных районных больниц, предусматривают контроль и усиление консультативной помощи из межрайонных центров и областных учреждений здравоохранения, еще более интенсивно использование передвижных медицинских технологий, выездные консультативные поликлиники областных больниц (взрослой и детской), межрайонных центров, передвижных ФАП, выезды врачей ЦОВП в курируемые ФАП и ФП. Основные усилия будут направлены на изменение маршрутизации - оптимизацию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации (ФАП, ЦОВП, межрайонные медицинские центры, областные и федеральные учреждения здравоохранения) и на совершенствование принципов взаимодействия на всех уровнях оказания первичной медико-санитарной помощи.
Маршрутизация больных
ФАП, > Межрайонный > Областная больница
ФП медицинский
Центр
/\
\/ /\ \/
ЦОВП Федеральный центр
учреждения
здравоохранения
Рисунок 2.
Запланирована организация 90 (в том числе 52 вновь созданных) ЦОВП, в том числе путем реорганизации 8 ЦРБ (ГОБУЗ "Батецкая ЦРБ", ГОБУЗ "Волотовская ЦРБ", ГОБУЗ "Поддорская ЦРБ", ГОБУЗ "Холмская ЦРБ", ГОБУЗ "Марёвская ЦРБ", ГОБУЗ "Мошенская ЦРБ", ГОБУЗ "Шимская ЦРБ", ГОБУЗ "Парфинская ЦРБ"), центральной поликлиники и поселковой больницы Новгородского района.
В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, будет продолжено развитие отделений неотложной медицинской помощи. В районах, где реорганизуются центральные районные больницы и создается сеть ЦОВП, будет увеличено количество выездных бригад подстанций скорой медицинской помощи.
Предусмотрено развитие 3 межрайонных клинико-диагностических центров по оказанию первичной специализированной медицинской помощи с сохранением доступности качественной медицинской помощи на основе территориального закрепления муниципальных районов с учетом транспортной доступности. На уровне межрайонных консультативно-диагностических центров будут сосредоточены материально-технические и кадровые ресурсы для оказания медицинской помощи по наиболее востребованным специализированным профилям, включая широкий спектр диагностических исследований.
Укрепление первичной медико-санитарной помощи будет сопровождаться развитием стационарозамещающих технологий при амбулаторно-поликлинических учреждениях, в том числе организацией работы дневных стационаров, стационаров на дому, открытием центра однодневной хирургии в клинике № 1 ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее - ГОБУЗ "ЦГКБ") в 2014 году.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры для оказания первичной медико-санитарной помощи будут сопровождаться внедрением в деятельность лечебно-профилактических учреждений новых методов диагностики и лечения, оснащение их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Важным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения при условии укрепления материально-технической базы этих учреждений.
В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одними из основных факторов, влияющих на смертность населения, в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи будут внедрены комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии. На базе первичных сосудистых отделений созданы кардио-диагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20,0 %. Особое внимание отводится расширению возможностей применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме, что позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а 5-летнюю выживаемость данной категории пациентов повысить в 1,5 раза.
Планируется значительно увеличить объемы медицинской помощи, оказываемой выездными врачебными бригадами. Планируется также закупка 2 мобильных комплексов здоровья для проведения диспансеризации взрослого и детского населения области.
Ключевая роль в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе проведении диспансеризации взрослого и детского населения, будет отведена кабинетам (отделениям) медицинской профилактики и кабинетам доврачебного приема, организованным в поликлиниках. Запланирована организация работы 5 центров профилактической медицины. В кабинетах профилактики будет организована работа по определению у пациентов факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты (отделения) медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
С 2013 года в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования все взрослое население будет охвачено диспансеризацией каждые 3 года на протяжении всей жизни. Диспансеризация направлена на раннее выявление заболеваний, а также на выявление и коррекцию факторов риска, таких, как курение, избыточная масса тела и ожирение, повышенное артериальное давление, низкая физическая активность.
В результате проведения диспансеризации населения ожидается снижение числа обращений граждан по поводу обострений хронических заболеваний, развития их осложнений и самое главное - снижение смертности населения.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области оказывается 6 детскими поликлиниками, 20 детскими консультациями, ФАП, 4 специализированными диспансерами. Общее количество участков - 143.
Основное направление поликлинической работы - профилактическое. Несмотря на значимый дефицит педиатрических кадров, показатели профилактической работы остаются достаточно высокими. Охват вакцинацией детей составляет 98,4 %, новорожденных ранним врачебным наблюдением в городах - 98,0 %, в сельской местности - 89,8 %, систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни в городах - 97,9 %, в сельской местности - 94,5 %, профилактическими осмотрами детей в декретированные сроки - 99,2 %.
Охват детей первого года грудным вскармливанием составил: до 6 месяцев - 58,0 %, до 12 месяцев - 38,0 %. Среднее число посещений к ребенку первого года жизни составило 18.
Ведущая роль в системе раннего выявления патологии отводится профилактическим медицинским осмотрам. Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки в 2012 году составил 99,2 %, по результатам профилактических осмотров доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1 и 2 группа) - 85,2 %. Доля детей, имеющих хронические заболевания (3, 4, 5 группы), в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6 % и составила 14,8 %, при этом отмечается снижение показателя во всех 3 группах. По результатам углубленных медицинских осмотров, проведенных в рамках программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2013 годы, подростков 14-летнего возраста доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1 и 2 группа) составила только 64,0 %, доля детей, имеющих хронические заболевания, - 36,0 %. Удельный вес впервые выявленной заболеваемости в ходе углубленных осмотров в 2012 году составил 42,0 %. Таким образом, обычный профилактический медицинский осмотр по качеству выявления патологии значимо уступает углубленному осмотру, проведение осмотров только в декретированные сроки приводит к позднему выявлению патологии.
В рамках подпрограммы планируется увеличение охвата детей от 0 до 17 лет профилактическими осмотрами с проведением углубленных осмотров в декретированные сроки к 2020 году до 85,0 %.
По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, заболеваемость выше среднеобластного показателя, более половины детей имеют хронические заболевания. В структуре патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, психические заболевания, болезни органов пищеварения. Удельный вес заболеваний, выявленных впервые в ходе диспансеризации, составил 39,0 %.
В рамках подпрограммы планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, провести углубленные медицинские осмотры детей данной категории, устроенных в семьи. Охват диспансеризацией планируется довести до 97,0 %.
Подпрограммой определены мероприятия по снижению дефицита медицинских кадров для обеспечения доступности первичной медико-санитарной помощи, которые будут внедряться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения" в 2013 - 2020 годах.
Реализация названных мероприятий приведет к следующим результатам:
повышению эффективности работы первичного звена здравоохранения области;
увеличению доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличению продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Источник Объем финансирования (тыс. руб.)
п/п мероприятия финанси-
рования всего в том числе по годам
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1. Реализация комитет областной 11356,0 2032,0 1332,0 1332,0 1332,0 1332,0 1332,0 1332,0 1332,0
мероприятий бюджет
подпрограммы в ГОБУЗ "Центр
части формирования медицинской
здорового образа профилактики"
жизни у населения (далее - ГОБУЗ
области, в том "ЦМП")
числе:
комитет
создание постоянно Администрации
действующей области по
информационно- взаимодействию
пропагандистской со средствами
системы, массовой
направленной на информации
формирование
здорового образа
жизни у населения
области;
обеспечение
мероприятий по
популяризации
культуры здорового
питания;
создание условий
для обеспечения
мероприятий по
повышению уровня
физической
активности
населения;
организация
подготовки
специалистов
по эффективным
технологиям
проведения
профилактики
неинфекционных
заболеваний среди
населения
2. Организация комитет областной 47455,8 - 6655,8 6800,0 6800,0 6800,0 6800,0 6800,0 6800,0
оказания бюджет
медицинской помощи ГОБУЗ "ЦМП"
специалистами
центров комитет
медицинской Администрации
профилактики области по
взаимодействию
со средствами
массовой
информации
3. Реализация ГОБУЗ областной 27527,3 4602,3 3275,0 3275,0 3275,0 3275,0 3275,0 3275,0 3275,0
ведомственной "Новгородский бюджет
целевой программы центр по
"Предупреждение профилактике и
распространения борьбе со СПИД
заболевания, и инфекционными
вызываемого заболеваниями
вирусом "Хелпер"
иммунодефицита (далее - ГОБУЗ
человека (АНТИ Центр "Хелпер")
СПИД) в
Новгородской учреждения
области на 2012 - здравоохранения
2014 годы", в том области
числе:
эпидемиологический
надзор за
распространением
ВИЧ-инфекции на
территории
Новгородской
области,
проведение
социологических
исследований в
"группах риска";
диагностика,
лечение и контроль
за лечением
ВИЧ-инфекции,
парентеральных
гепатитов и
оппортунистических
инфекций;
профилактика
вертикального пути
передачи
ВИЧ-инфекции;
профилактика
профессионального
заражения
ВИЧ-инфекцией;
повышение
приверженности
ВИЧ-инфицированных
к лечению
ВИЧ-инфекции и
диспансерному
наблюдению в целях
сокращения
смертности и
предотвращения
перехода
ВИЧ-инфекции в
стадию СПИДа;
подготовка
специалистов для
реализации мер по
предупреждению
распространения
ВИЧ-инфекции
4. Реализация комитет областной 173324,6 21108,2 21108,2 21108,2 22000,0 22000,0 22000,0 22000,0 22000,0
долгосрочной бюджет
областной целевой учреждения
программы "Вакци- здравоохранения
нопрофилактика" области
по вакцинам, не
входящим в
национальный
календарь
прививок, на 2013
- 2015 годы"
5. Реализация комитет областной 36976,0 5247,0 4247,0 4247,0 5247,0 4247,0 4247,0 5247,0 4247,0
ведомственной бюджет
целевой программы
"Развитие
наркологической
службы
Новгородской
области на 2012 -
2014 годы"
6. Обеспечение комитет бюджет 13983921,8 1363798,1 1623209,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1
оказания первичной ТФОМС
медико-санитарной ТФОМС
помощи населению иные 239371,73 29371,73 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0
области, в том учреждения источники
числе: здравоохранения
области
6.1. Обеспечение комитет бюджет 3841118,0 311798,1 455914,8 512234,2 512234,2 512234,2 512234,2 512234,2 512234,2
оказания ТФОМС
профилактической ТФОМС
медицинской помощи
учреждения
здравоохранения
области
6.1.1. Обеспечение комитет бюджет 2349437,4 193333,1 282955,9 312191,4 312191,4 312191,4 312191,4 312191,4 312191,4
оказания ТФОМС
профилактической ТФОМС
медицинской помощи
взрослому учреждения
населению здравоохранения
области
6.1.1.1. Обеспечение комитет бюджет 801792,9 60321,2 95747,9 107620,6 107620,6 107620,6 107620,6 107620,6 107620,6
проведения ТФОМС
диспансеризации ТФОМС
отдельных групп
взрослого учреждения
населения здравоохранения
области
6.1.2. Обеспечение комитет бюджет 1491680,6 118465,0 172958,9 200042,8 200042,8 200042,8 200042,8 200042,8 200042,8
оказания ТФОМС
профилактикой ТФОМС
медицинской помощи
детскому населения учреждения
здравоохранения
области
6.1.2.1. Обеспечение комитет бюджет 141792,5 11522,0 16822,1 18908,1 18908,1 18908,1 18908,1 18908,1 18908,1
проведения ТФОМС
диспансеризация ТФОМС
детей-сирот и
детей, находящихся учреждения
в трудной здравоохранения
жизненной ситуации области
6.1.2.2. Обеспечение комитет бюджет 118361,4 9618,0 14042,3 15783,5 15783,5 15783,5 15783,5 15783,5 15783,5
проведения ТФОМС
диспансеризации ТФОМС
детей первого года
жизни учреждения
здравоохранения
области
6.1.2.3. Обеспечение комитет бюджет 1231526,7 97325,0 142094,5 165351,2 165351,2 165351,2 165351,2 165351,2 165351,2
проведения ТФОМС
профилактических ТФОМС
медицинских
осмотров детей от учреждения
1 года до 17 лет здравоохранения
области
7. Обеспечение комитет областной 1843,2 230,4 230,4 230,4 230,4 230,4 230,4 230,4 230,4
граждан бюджет
лекарственными учреждения
препаратами, здравоохранения федеральный 35208,8 4404,4 4400,0 4400,0 4404,4 4400,0 4400,0 4400,0 4400,0
предназначенными области бюджет
для лечения
больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей,
гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после
трансплантации
органов и (или)
тканей
8. Реализация комитет федеральный 637989,0 79744,5 79750,0 79750,0 79744,5 79750,0 79750,0 79750,0 79750,0
отдельных бюджет
полномочий учреждения
в области здравоохранения
обеспечения области
населения
лекарственными
препаратами
(трансферты)
9. Обеспечение комитет областной 5064,0 633,0 633,0 633,0 633,0 633,0 633,0 633,0 633,0
мероприятий по бюджет
предупреждению учреждения
возникновения здравоохранения
эпидемий области
ИТОГО 15200038,23 тыс. рублей, ВСЕГО, в 15200038,23 1511171,63 1774840,5 1984593,6 1986486,5 1985486,5 1985486,5 1986486,5 1985486,5
в том числе: средства областного том числе:
бюджета - 303546,9 тыс. рублей,
федерального бюджета - 673197,8 областной 303546,9 33852,9 37481,4 37625,6 39517,4 38517,4 38517,4 39517,4 38517,4
тыс. рублей, бюджета ТФОМС - бюджет
13983922 тыс. рублей, иные
источники - 239371,73 тыс. рублей федеральный 673197,8 84148,9 84150,0 84148,9 84150,0 84150,0 84150,0 84150,0 84150,0
бюджет
бюджет 13983922,0 1363798,1 1623209,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1 1832819,1
ТФОМС
иные 239371,73 29371,73 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0 30000,0
источники
III. Подпрограмма 2.
"Совершенствование оказания специализированной, включая
высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 2 "Совершенствование оказания
подпрограммы: специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской
помощи, скорой, в том числе скорой специализированной,
медицинской помощи, медицинской эвакуации"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Разработчики комитет
подпрограммы:
Участники комитет;
подпрограммы:
учреждения здравоохранения области (по согласованию);
комитет социальной защиты населения Новгородской области;
учреждения социальной защиты области (по согласованию);
комитет образования, науки и молодежной политики
Новгородской области;
учреждения образования области (по согласованию);
областная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их
прав;
ТФОМС (по согласованию)
Программно- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об
целевые основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
инструменты
подпрограммы: Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения";
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 606 "О мерах по реализации демографической политики в
Российской Федерации";
государственная программа Российской Федерации "Развитие
здравоохранения", утвержденная Распоряжением Правительства
Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17 ноября
2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации на
период до 2020 года"
Цели повышение доступности и качества оказания медицинской
подпрограммы: помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц,
инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B
и C;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии
наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностики,
лечения и реабилитации при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее
компонентов;
снижение доли осложнений при сахарном диабете
Задачи соответствие деятельности учреждений здравоохранения области
подпрограммы: порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
ограничение распространения туберкулеза на территории
области, оптимизация существующей сети противотуберкулезных
учреждений области;
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от
числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
совершенствование оказания специализированной медицинской
помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита
человека, гепатитами B и C;
модернизация наркологической службы в области;
совершенствование методов диагностики и лечения психических
расстройств, внедрение современных методов психосоциальной
терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и
инсульта;
увеличение 5-летней выживаемости больных со злокачественными
новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской
помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой,
специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи, службы крови
Целевые заболеваемость туберкулезом на 100,0 тыс. населения;
индикаторы
и показатели смертность от туберкулеза на 100,0 тыс. населения;
подпрограммы:
охват профилактическими осмотрами на туберкулез (%);
доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных с
бактериовыделением (%);
ожидаемая продолжительность жизни ВИЧ-инфицированных (лет);
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете
(%);
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами;
доля больных алкоголизмом, наркоманиями, повторно
госпитализированных в течение одного года (%);
число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1
года до 2 лет, более 2 лет;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года
до 2 лет, более 2 лет;
смертность от новообразований (в том числе от
злокачественных) на 100,0 тыс. населения
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Этапы и сроки 1 этап - 2013 - 2015 годы;
реализации
подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
бюджетных составляет 38246560,5 тыс. рублей, в том числе:
ассигнований
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федераль- бюджет иные
бюджет ный бюджет ТФОМС источники
2013 4128753,4 303689,3 768339,4 2549700,0 507024,7
2014 4138723,6 1130310,2 40818,8 2457594,6 510000,0
2015 4547202,9 1205893,1 36818,8 2794491,1 510000,0
2016 5086376,1 1745066,2 36818,8 2794491,1 510000,0
2017 5086376,1 1745066,2 36818,8 2794491,1 510000,0
2018 5086376,1 1745066,2 36818,8 2794491,1 510000,0
2019 5086376,1 1745066,2 36818,8 2794491,1 510000,0
2020 5086376,1 1745066,2 36818,8 2794491,1 510000,0
ИТОГО 38246560,5 11365223,6 1030071,0 21774241,2 4077024,7
Ожидаемые снижение смертности от всех причин до 15,3 случая на 1,0
конечные тыс. населения;
результаты
реализации снижение смертности от болезней системы кровообращения до
подпрограммы: 921,0 на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий до
14,3 случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от новообразований (в том числе от
злокачественных) до 210,0 случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от туберкулеза до 8,3 случая на 100,0
тыс. населения;
снижение доли абацилированных больных туберкулезом от числа
больных туберкулезом с бактериовыделением до 75,0 %;
снижение заболеваемости туберкулезом до 39,5 случая на 100,0
тыс. населения;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, получающих
антиретровирусную терапию, от числа состоящих на
диспансерном учете - не менее 23,5 %;
увеличение ожидаемой продолжительности жизни
ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию
в соответствии с действующими стандартами, - не менее 65,7
лет;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, - не менее 10,8 на 100,0
наркологических больных;
увеличение числа наркологических больных, находящихся в
ремиссии более 2 лет, - не менее 10,4 на 100,0 наркологических
больных;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии от 1 года до 2 лет, - не менее 12,9 на 100,0 больных
алкоголизмом;
увеличение числа больных алкоголизмом, находящихся в
ремиссии более 2 лет, - не менее 10,4 на 100,0 больных
алкоголизмом;
уменьшение доли больных психическими расстройствами,
повторно госпитализированных в течение года, до 17,5 %;
снижение смертности от ишемической болезни сердца до 498,0
случая на 100,0 тыс. населения;
снижение смертности от цереброваскулярных заболеваний до
297,4 случая на 100,0 тыс. населения;
увеличение удельного веса больных злокачественными
новообразованиями, состоящих на учете с момента установления
диагноза 5 лет и более, до 55,0 %;
снижение одногодичной летальности больных со
злокачественными новообразованиями до 23,0 %;
увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со
временем доезда до больного менее 20 минут до 90,0 %;
снижение больничной летальности пострадавших в результате
дорожно-транспортных происшествий до 3,9 %;
увеличение доли станций переливания крови, обеспечивающих
современный уровень качества и безопасности компонентов
крови, до 100,0 %
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Мероприятие 1. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным туберкулезом
Новгородская область входит в число регионов Российской Федерации, в которых борьба с туберкулезом является одной из приоритетных задач в здравоохранении.
Эпидемическая ситуация по туберкулезу в области за последние 5 лет стабильная, с тенденцией к улучшению основных показателей, характеризующих ее. Вместе с тем показатели заболеваемости, распространенности, смертности в области превышают показатели по СЗФО.
Показатель заболеваемости населения туберкулезом в Новгородской области в 2012 году составил 56,2 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации - 68,1 случая на 100,0 тыс. населения). Показатель смертности от туберкулеза - 8,9 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации - 12,4 случая на 100,0 тыс. населения).
Реализация мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечение больных туберкулезом, а также проведение профилактических мероприятий, оказала положительное влияние на показатели заболеваемости, распространенности, смертности от туберкулеза в Новгородской области. В ходе реализации программ противотуберкулезная служба области получила современное рентгеновское и эндоскопическое оборудование, бактериологический анализатор ВАСТЕС, средства биологической защиты.
В результате проведенных мероприятий в 2012 году к уровню 2007 года смертность от туберкулеза снизилась в 3,2 раза, на 20,0 % уменьшилась заболеваемость, на 44,7 % - распространенность туберкулеза.
В то же время отмечается рост больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя среди впервые выявленных больных в 2,7 раза, среди контингентов - на 12,8 % к уровню 2007 года. Показатель распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя в области превышает общероссийский (в 2012 году в Новгородской области 34,3 случая на 100,0 тыс. населения, в Российской Федерации - 24,3 случая). Значительное влияние на заболеваемость туберкулезом и смертность от него оказывает рост числа ВИЧ-инфицированных в области и соответственно число больных сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекция + туберкулез) (втрое за 3 года).
При этом областной противотуберкулезный диспансер не соответствует санитарно-эпидемиологическим нормам по площади на одного больного.
Для решения этих проблем необходимо:
строительство пристройки к областному противотуберкулезному диспансеру под боксированное отделение для лечения больных сочетанной инфекцией (ВИЧ-инфекция + туберкулез);
внедрение в практику современных методов диагностики и обследования: (компьютерная томография, культуральный и молекулярно-биологический методы определения чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам для своевременной корректировки режимов химиотерапии);
ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза.
Фтизиатрическая служба области включает в себя Новгородский областной и два межрайонных противотуберкулезных диспансера (в гг. Боровичи, Старая Русса), ГОБУЗ "Областная туберкулезная больница "Шереховичи" и 2 противотуберкулезных санатория (для взрослых и детей), 18 туберкулезных кабинетов.
Структура противотуберкулезной службы
Новгородской области (2013 год)
Рисунок 3.
Структура противотуберкулезной службы
Новгородской области (к 2020 году)
Рисунок 4.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от туберкулеза, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Это необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с выбранными стандартными режимами химиотерапии.
В 2012 году множественная лекарственная устойчивость возбудителя среди впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания установлена в Новгородской области у 24,7 % (в Российской Федерации - 15,5 %). Стоимость лечения одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя может в 50 раз превышать стоимость курса лечения больного с сохраненной лекарственной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам, составляя более 1,0 млн. рублей.
В ходе реализации подпрограммы планируется оптимизировать существующую сеть противотуберкулезных учреждений области, что улучшит доступность и качество оказания медицинской помощи, приведет к ограничению распространения туберкулеза на территории области, снижению смертности от туберкулеза.
Мероприятие 2. Совершенствование оказания медицинской помощи
лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ),
гепатитами B и C
В Новгородской области создана комплексная система оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным пациентам, разработана единая система мониторинга эпидемии ВИЧ/СПИДа. Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным оказывается во всех лечебно-профилактических учреждениях области, организовано бесплатное, по желанию пациента - анонимное, обследование на ВИЧ-инфекцию с дотестовым и послетестовым консультированием. Специализированным учреждением здравоохранения по оказанию амбулаторной помощи ВИЧ-инфицированным пациентам является ГОБУЗ Центр "Хелпер", стационарная помощь оказывается в специализированном отделении ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница". Медицинское наблюдение, диагностика и лечение ВИЧ-инфицированных осуществляется в соответствии с утвержденными федеральными стандартами.
Обеспечение антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов производится за счет средств федерального бюджета в соответствии с расчетной потребностью, что позволяет получать специализированное лечение 100,0 % нуждающихся. Обеспечение диагностическими тест-системами осуществляется за счет средств федерального и областного бюджетов.
Своевременное и достаточное обеспечение диагностическими и лекарственными препаратами, развитая лабораторная сеть и действующая нормативно-правовая база позволяют осуществлять обследование значительных групп населения с целью раннего выявления ВИЧ-инфицированных лиц, инфицированных гепатитами B и C. Раннее выявление этих заболеваний с последующей диспансеризацией и наблюдением пациентов обеспечивает своевременное начало необходимого лечения, что значительно снижает смертность и инвалидизацию больных ВИЧ-инфекцией, повышает качество и продолжительность их жизни.
Вместе с тем эпидемиологическая ситуация по ВИЧ-инфекции в Новгородской области остается напряженной. По темпам прироста ВИЧ-инфекции в 2012 году Новгородская область занимает лидирующее место в СЗФО. За 12 месяцев 2012 года зарегистрировано 382 ВИЧ-инфицированных (за 12 месяцев 2011 года - 240 человек), из них мужчин - 228 (60,0 %), женщин - 154 (40,0 %), 53,9 % из зарегистрированных заразились половым путем, 43,5 % - парентеральным, 0,5 % - перинатальным. В структуре путей передачи за весь период наблюдения половой путь передачи составил 50,0 %, парентеральный - 42,8 %, вертикальный - 1,1 %. Всего в области на 31.12.2012 зарегистрировано 1970 ВИЧ-инфицированных. В 2012 году пораженность ВИЧ-инфекцией на 100,0 тыс. населения составила 256,8, заболеваемость - 60,7.
За 12 месяцев 2012 года родились 63 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей. Профилактика вертикального пути передачи проведена в 90,5 % случаев. Риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции за весь период наблюдения составил 8,3 %. С диагнозом ВИЧ-инфекция в 2012 году зарегистрированы 2 ребенка (за весь период наблюдения - 21 ребенок), специфическое лечение получают 10 детей (все нуждающиеся).
Проводится лечение парентеральных гепатитов у ВИЧ-инфицированных (39 человек с гепатитом C, 5 человек с гепатитом B). Антиретровирусной терапией охвачено 220 человек.
Эпидемиологическая обстановка в области по заболеваемости хроническими вирусными гепатитами B и C продолжает оставаться сложной. В 2012 году суммарная заболеваемость хроническими вирусными гепатитами увеличилась на 11,4 % в сравнении с 2011 годом. Показатель заболеваемости составил 52,72 случая на 100,0 тыс. населения, в том числе хроническим вирусным гепатитом C - 45,1 случая на 100,0 тыс. населения, с ростом к 2011 году на 25,7 % (в Российской Федерации в 2012 году - 39,14 случая на 100,0 тыс. населения). Заболеваемость хроническим вирусным гепатитом B сократилась на 34,3 % (показатель заболеваемости 7,3 случая на 100,0 тыс. населения - 2012 год, в Российской Федерации в 2012 году - 12,64 случая на 100,0 тыс. населения).
В связи с ростом распространенности ВИЧ-инфекции на территории области, увеличением потребности таких пациентов в стационарной специализированной медицинской помощи необходимо осуществить проектирование и строительство на территории ГОБУЗ "Новгородская областная инфекционная больница" инфекционного корпуса с размещением в нем лечебного и лабораторного подразделений.
Результатом реализации мероприятий подпрограммы станет:
стабилизация и снижение заболеваемости ВИЧ-инфекцией, хроническими вирусными гепатитами B и C;
расширение охвата ВИЧ-инфицированных высокоактивной антиретровирусной терапией;
предотвращение ранней смертности и инвалидизации среди ВИЧ-инфицированных и больных хроническими вирусными гепатитами B и C, повышение качества их жизни и снижение обращаемости за социальной поддержкой.
Планируется достижение следующих показателей к 2020 году:
увеличение ожидаемой продолжительности жизни ВИЧ-инфицированных до 58,7 лет и повышение ее качества за счет более раннего начала антиретровирусной терапии и повышения ее эффективности;
увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете до 93,0 %;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами до 96,0 %.
Мероприятие 3. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи наркологическим больным
В Новгородской области наркологическую помощь населению оказывают ГОБУЗ "Новгородский областной наркологический диспансер "Катарсис" (далее - ГОБУЗ Диспансер "Катарсис"), ГОБУЗ "Боровичский психоневрологический диспансер", ГОБУЗ "Валдайский наркологический диспансер", ГОБУЗ "Чудовский наркологический диспансер", ГОБУЗ "Старорусский психоневрологический диспансер". Первичные наркологические кабинеты развернуты во всех муниципальных образованиях области.
В области функционируют 83 наркологических койки круглосуточного стационара и 47 коек дневного стационара. Кроме того, работает наркологическое реабилитационное отделение на 15 коек (ж/д ст. Торбино Окуловского района). Обеспеченность наркологическими койками на 10,0 тыс. населения в 2010, 2011 годах составляла 1,25 койки. В 2013 году с учетом обеспеченности наркологическими койками в счет общей численности развернуты 32 реабилитационные койки в составе ГОБУЗ Диспансер "Катарсис".
Обеспеченность врачами психиатрами-наркологами в области остается высокой - 0,58 на 10,0 тыс. населения в сравнении с аналогичным показателем по СЗФО 0,42 и Российской Федерации - 0,39. В 6 районах области должности врачей психиатров-наркологов вакантны. За исключением областного центра, в лечебных учреждениях отсутствуют специалисты по социальной работе и социальные работники, которые являются кадровой основной реабилитационного процесса, в связи с чем во всех районах области работают выездные наркологические бригады.
Наркологические заболевания в области, как и в России в целом, определяют уровень ущерба разным аспектам жизнедеятельности населения и влекут серьезные социальные последствия.
В Новгородской области на 01.01.2013 зарегистрированы 20064 больных с психическими и поведенческими расстройствами, вызванными употреблением ПАВ, или 3,2 % общей численности населения (в Российской Федерации - 2,1 %).
Большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь (с вредными последствиями), - 81,8 % (в Российской Федерации - 81,3 % от общего числа зарегистрированных больных). На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 17,0 % (в Российской Федерации - 17,7 %), на больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, - 1,2 % (в Российской Федерации - 1,0 %).
Число зарегистрированных больных алкоголизмом и алкогольными психозами в 2012 году составило 14395 человек, или 2285,8 случая на 100,0 тыс. населения, что составляет почти 2,3 % общей численности населения.
Отмечается рост числа женщин в контингенте зарегистрированных больных алкоголизмом: в 2012 году - 25,4 % (в 2010 году - 23,1 %).
Несмотря на снижение показателя заболеваемости алкоголизмом с 135,9 случая на 100,0 тыс. населения в 2010 году до 120,0 - в 2012 году, заболеваемость этой патологией в области остается на более высоком уровне, чем в Российской Федерации (96,6).
В 2012 году в области зарегистрировано 1747 больных наркоманией, или 277,4 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации - 237,5). По сравнению с 2010 годом этот показатель вырос на 12,3 %. За последние 10 лет отмечается устойчивый рост этого показателя.
Кроме того, 1662 человека в 2012 году были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями". Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 3409 человек, или 541,3 случая на 100,0 тыс. населения (в Российской Федерации - 373,4).
Итоги последних 3 лет показывают наметившуюся положительную динамику и стабилизацию наркологической ситуации в сфере потребления ПАВ населением области. Показатель распространенности наркологических расстройств в области снизился на 13,7 %. Уровень заболеваемости алкоголизмом, включая алкогольные психозы, снизился с 135,9 случая на 100,0 тыс. населения в 2010 году до 120,0 - в 2012 году. Уровень общей заболеваемости наркоманиями также имеет значительную тенденцию к снижению: 2010 год - 14,8 случая на 100,0 тыс. населения, 2012 год - 11,0. Снизился на 7,0 % показатель смертности населения от отравлений этанолом.
Задачей наркологической службы на ближайшие годы является закрепление сложившейся тенденции, что возможно при реализации актуальных задач в рамках подпрограммы, а именно:
завершение процесса реструктуризации и оптимизации структуры и коек наркологической службы;
расширение наркологических реабилитационных коек;
внедрение федеральных порядков и стандартов оказания наркологической помощи;
совершенствование деятельности сети наркологических кабинетов в муниципальных районах области;
материально-техническое переоснащение службы;
укомплектованность наркологической службы врачами психиатрами-наркологами, психологами, социальными работниками;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств;
разработка новых и совершенствование действующих реабилитационных программ, включая взаимодействие с некоммерческими организациями, негосударственными реабилитационными центрами и общественными организациями;
совершенствование системы мониторинга наркоситуации, включая анонимное анкетирование и тестирование;
внедрение разработанной ведущими учеными методики выявления наркопотребителей и "групп риска" среди несовершеннолетних, порядков проведения медицинских осмотров, включая предрейсовые, и медицинских освидетельствований, комплекса мотивационных мероприятий, направленных на формирование установок, на лечение и реабилитацию у наркологических больных.
Мероприятие 4. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с психическими
расстройствами и расстройствами поведения
На фоне снижения заболеваемости населения психическими расстройствами и расстройствами поведения за последние годы показатель по области остается выше среднероссийского (в 2012 году - 3001,0 случая на 100,0 тыс. населения).
В структуре контингента психически больных в Новгородской области преобладают больные с непсихотическими психическими расстройствами (33,1 %).
За 3 года в области отмечается неустойчивая тенденция снижения числа самоубийств с 28,6 до 26,5 случая на 100,0 тыс. населения, но остается несколько выше общероссийского показателя.
Показатель первично диагностированных психических расстройств и расстройств поведения в 2012 году по сравнению с 2011 годом снизился на 19,5 %, а по непсихотическим психическим расстройствам - на 13,1 %.
В структуре первично диагностированных непсихотические психические расстройства занимают 46,8 %. Это больные, обратившиеся за медицинской помощью по профилю своего заболевания.
В амбулаторной практике число пациентов, включенных в бригадные формы оказания психиатрической и психотерапевтической помощи, остается на низком уровне. Это ведет к частым регоспитализациям пациентов в психиатрические стационары. Недостаточное использование в психиатрической практике методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации связано с дефицитом кадров (психотерапевтов, специалистов по социальной работе, социальных работников, медицинских психологов). Недостаток этих специалистов препятствует полной реализации возможностей преемственного бригадного подхода к ведению пациентов.
До 10,0 % психиатрического коечного фонда занято пациентами, прошедшими стационарное лечение, которых невозможно выписать домой в связи с утратой социальных связей, или нуждающимися в изоляции от неблагоприятной среды по месту их постоянного проживания, а также ожидающими очереди в психоневрологические интернаты.
Основным направлением подпрограммы является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах. Недостаточно развиты специализированная психотерапевтическая служба, стационарозамещающие и промежуточные формы ведения пациентов, призванные предупреждать госпитализацию и бездомность. Последние являются наиболее значимыми предпосылками роста инвалидности среди лиц, страдающих психическими расстройствами.
Остается важной задача профилактики суицидов. Межведомственное планирование превентивных мер может снизить показатель смертности от самоубийств при организации специализированной медицинской службы, оказывающей антикризисную психотерапевтическую и психологическую помощь.
Отсутствует обеспеченность населения области психотерапевтическими кабинетами в амбулаторной сети и общесоматической стационарной службе, а в сети специализированных лечебно-профилактических учреждений составляет 37,88 % от потребности, отсутствует психотерапевтический центр.
В связи с этим существует реальная потребность и планируется развертывание психотерапевтической службы:
в 2014 году - Новгородского областного психотерапевтического центра (далее - НОПТЦ), с его расширением в 2015, 2016 годах, предусматривающим организацию кризисного отделения с телефоном доверия для оказания кризисной психологической и психотерапевтической помощи, психологической лаборатории, консультативно-диагностического отделения;
в 2015 году - психотерапевтических кабинетов в гг. Боровичи, Старая Русса;
в 2016 году - психотерапевтических кабинетов в 3 многопрофильных поликлиниках ЦРБ Валдайского, Маловишерского и Окуловского районов, а также в 2 многопрофильных стационарах ЦРБ Боровичского и Старорусского районов;
в 2017 году - психотерапевтических кабинетов в 2 многопрофильных поликлиниках ЦРБ Пестовского и Чудовского районов.
Планируемая структура и последовательность психотерапевтической службы Новгородской области представлена на рисунках 5, 6 и в таблице 1.
Организационно-методическая структура
Рисунок 5.
Организационная структура Новгородского областного
психотерапевтического центра
Рисунок 6.
Таблица 1
№ п/п
Год
Населенный пункт
Лечебно- профилактическое учреждение
Характеристика
развертываемой службы
1
2
3
4
5
1.
2014
Великий Новгород
НОПТЦ
организационно-методический отдел
лечебно-диагностическое отделение
2.
2015
Великий Новгород
НОПТЦ
отделение профилактики
консультативно-диагностическое отделение
психологическая лаборатория
г. Боровичи
ЦРБ
психотерапевтический кабинет поликлиники (далее - ПТКп)
г. Старая Русса
ЦРБ
ПТКп
3.
2016
Великий Новгород
НОПТЦ
кризисное отделение с телефоном доверия для оказания кризисной психологической и психотерапевтической помощи
г. Боровичи
ЦРБ
психотерапевтический кабинет многопрофильного стационара (далее - ПТКс)
г. Старая Русса
ЦРБ
ПТКс
г. Валдай
ЦРБ
ПТКп
г. Малая Вишера
ЦРБ
ПТКп
г. Окуловка
ЦРБ
ПТКп
4.
2017
г. Пестово
ЦРБ
ПТКп
г. Чудово
ЦРБ
ПТКп
В системе оказания первичной медико-санитарной помощи планируется проведение обучения врачей первичной медико-санитарной помощи и населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов, раннего выявления психических и поведенческих расстройств.
Это позволит увеличить число лечащихся больных с психическими расстройствами непсихотического характера в 2015 году до 35,0 % в структуре всех психических расстройств, а в 2020 году - до 40,0 - 45,0 % и снизить непродуктивные затраты учреждений общесоматической сети, достичь устойчивого снижения числа суицидов.
В ходе реализации подпрограммы планируется:
обеспечить население области доступной и качественной психотерапевтической помощью;
снизить запущенность и тяжесть протекания психических заболеваний и расстройств;
обеспечить дальнейшее развитие психотерапевтической и психологической службы;
улучшить психологическую и психогигиеническую просвещенность населения;
обеспечить раннюю обращаемость и смягчение тяжести протекания хронических соматических заболеваний;
снизить число суицидов.
Мероприятие 5. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями
Согласно статистическим данным за 2012 год 245,0 тыс. жителей Новгородской области страдают болезнями системы кровообращения. За последние 20 лет заболеваемость населения по этому классу возросла в 3,4 раза.
Самым распространенным заболеванием является артериальная гипертония. Эта патология зарегистрирована у 85,0 тыс. взрослого населения области. В структуре инвалидности болезни системы кровообращения составляют 34,0 %.
Болезни системы кровообращения являются одной из главных причин смерти населения в области и составляют 62,0 % всех смертей. Коэффициент смертности от болезней системы кровообращения в Новгородской области превышает аналогичный показатель по Российской Федерации и СЗФО, но имеет тенденцию к снижению. В 2006 году смертность по классу болезней системы кровообращения в Новгородской области была 1327,2 случая на 100,0 тыс. населения, а в 2012 году - 1107,4 случая на 100,0 тыс. населения.
В структуре смертности лиц трудоспособного возраста (25 - 64 года) доля болезней системы кровообращения составляет 35,8 %, смертность сельского населения в 1,6 раза выше, чем городского, мужчин - в 4 раза выше, чем женщин. Уровень внегоспитальной смертности при болезнях системы кровообращения в Новгородской области достигает 77,7 %. Причинами этого являются недостаточная эффективность системы неотложной помощи при острых расстройствах мозгового и коронарного кровообращения (как на догоспитальном, так и на стационарном этапах) и недостаточное качество вторичной профилактики болезней системы кровообращения.
Учитывая то, что среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимально быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара. При этом должны решаться 3 основные задачи: непосредственное снижение больничной летальности, уменьшение степени инвалидизации и снижение вероятности отсроченной смерти из-за развития осложнений и сохранения неустраненных причин острых расстройств мозгового и коронарного кровообращения.
В 2008 году Министерством здравоохранения Российской Федерации был разработан и начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в субъектах Российской Федерации поэтапно внедрялась принципиально новая система организации медицинской помощи при данной патологии, в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения и Порядком оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 6 июля 2009 года № 389н и Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 918н.
В Новгородской области с 2009 года проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией в соответствии Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Создание в области на базе многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом (первичных сосудистых отделений), организация регионального сосудистого центра позволили проводить все виды интервенционных методов лечения, системного тромболизиса при острой сосудистой патологии, а также организовать максимально быструю доставку больных в специализированный стационар.
В рамках программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы, утвержденной постановлением Администрации области от 04.04.2011 № 130, а также долгосрочной областной целевой программы "Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на 2012 - 2014 годы", утвержденной постановлением Администрации области от 25.06.2012 № 369, осуществлялся капитальный ремонт и оснащение медицинским оборудованием ГОБУЗ "НОКБ" и ряда медицинских организаций области, являющихся межрайонными медицинскими центрами.
На базе этих учреждений организованы Региональный сосудистый центр и 4 первичных сосудистых центра (рисунок 7).
КАРТА-СХЕМА РАЗМЕЩЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИЙ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ВЫБРАННЫХ ДЛЯ РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММЫ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ
ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С СОСУДИСТЫМИ
ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
Рисунок 7.
Приказом комитета по охране здоровья населения области от 06.06.2012 № 527-Д утверждены положения о Региональном и первичных сосудистых центрах, порядки оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения, острым коронарным синдромом, схемы зон прикрепления и доставки больных в медицинские организации области (рисунок 8).
СХЕМЫ ДОСТАВКИ БОЛЬНЫХ СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ
В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ
Рисунок 8.
В ГОБУЗ "НОКБ" организован Региональный сосудистый центр, в составе которого функционируют кардиологическое отделение интенсивной терапии на 30 коек, включая блок реанимации и интенсивной терапии (БРИТ) на 6 коек, неврологическое отделение для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, включая блок интенсивной терапии и реанимации (БИТР) на 6 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, сосудистая операционная, а также предусмотрено круглосуточное дежурство специалистов отделения экстренной медицинской помощи, отделения лучевой диагностики с кабинетом мультиспиральной компьютерной томографии и кабинетом магнитно-резонансной томографии, кабинетом ультразвуковой диагностики, отделения функциональной диагностики, включая кардиологический дистанционно-консультационный пункт для телеметрического приема ЭКГ из первичного звена медико-санитарной помощи и скорой медицинской помощи, клинико-диагностической лаборатории, эндоскопического отделения.
В ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Валдайская ЦРБ" организованы первичные сосудистые отделения, необходимые диагностические подразделения.
Это позволило увеличить госпитализацию больных с острым коронарным синдромом в первые сутки до 87,0 %. При лечении больных с острым коронарным синдромом повсеместно внедрялась практика тромболитической терапии, в том числе на догоспитальном этапе, в 2012 году тромболизис был выполнен у 33,8 % больных. Реализована организация направления больных в Региональный сосудистый центр из первичных сосудистых центров для оказания современной специализированной помощи, а также обеспечена качественная медикаментозная терапия в рамках вторичной профилактики. Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда в 2012 году снизилась до 14,2 % (в 2008 году - 15,7 %), инсультом - до 20,7 % (в 2008 году - 21,5 %).
Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от болезней системы кровообращения в целом по Новгородской области за последние 5 лет на 12,6 %.
Посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения с 2013 года планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным, страдающим болезнями системы кровообращения. Планируется внедрение стандартов медицинской помощи по соответствующим нозологиям с их финансовым обеспечением, что позволит увеличить частоту применения современных методов диагностики и лечения, таких, как тромболитическая терапия и рентгенэндоваскулярные методы, в 5 - 10 раз.
Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией с одновременным комплексным развитием системы профилактики болезней системы кровообращения, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от болезней системы кровообращения не менее чем на 15,0 % в течение 8 лет.
Мероприятие 6. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями
Актуальность мероприятия определяется высоким вкладом в структуру смертности населения Новгородской области от злокачественных новообразований. Злокачественные новообразования устойчиво занимают второе место среди причин смертности населения области.
Смертность населения от онкологических заболеваний в Новгородской области в 2012 году составляла 214,0 случая на 100,0 тыс. населения, в 2011 году - 224,0 случая на 100,0 тыс. населения.
Смертность мужчин от злокачественных новообразований превышает смертность женщин в 1,5 раза. За последние 5 лет отмечено снижение смертности от злокачественных новообразований населения области на 6,0 %.
Ведущими локализациями в общей (оба пола) структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения области являются: кожа (без меланомы) (13,4 %), молочная железа (10,3 %), трахея, бронхи, легкие (9,7 %), желудок (8,8 %), ободочная кишка (5,7 %).
Среди мужского населения злокачественные новообразования распределены следующим образом: опухоли трахеи, бронхов, легких (18,2 %), желудка (11,1 %), кожи (без меланомы) (10,0 %), предстательной железы (9,8 %), прямой кишки (5,5 %).
Злокачественные новообразования молочной железы (18,5 %) являются ведущей онкологической патологией у женщин. Доля новообразований кожи (без меланомы) (16,3 %) и ободочной кишки (7,1 %) у женщин выше, а опухолей желудка (7,0 %) ниже, чем у мужчин. В структуре заболеваемости у женщин опухоли тела матки составляют 7,6 %, шейки матки - 5,9 %, яичников - 5,1 %, прямой кишки - 4,5 %.
Одной из главных проблем остается позднее выявление злокачественных новообразований при оказании первичной медико-санитарной помощи. В Новгородской области показатель запущенности, влияющий на продолжительность жизни онкологического больного и результаты проводимого лечения, составляет за последние годы 29,0 - 27,0 %, что обусловливает высокий показатель одногодичной летальности (29,8 %).
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и улучшение их выявления на ранних стадиях.
Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, шейки матки, предстательной железы, колоректального рака.
Будут продолжены цитологический скрининг и маммографическое обследование женщин 40 лет и старше.
Для раннего выявления рака предстательной железы, колоректального рака в перечень основных медицинских услуг при проведении диспансеризации взрослого населения и график диспансеризации будут дополнительно включены исследования крови на простатический специфический антиген (с 45 до 70 лет один раз в 3 года) и колоноскопия (один раз в 3 года).
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов с организацией двухсменной работы (в настоящее время работают в одну смену) и открытие отделений профилактики в поликлиниках и центральных районных больницах с ведением полицевых картотек (регистров) лиц, прошедших осмотры. От ФАП и ЦОВП потребуется активизировать работу по выявлению злокачественных новообразований визуальных локализаций и цитологическому скринингу у женщин.
На снижение смертности населения от злокачественных новообразований направлены мероприятия по повышению качества диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями.
Данные мероприятия начались в рамках национального приоритетного проекта "Здоровье" и подпрограммы "Онкология" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)".
В 2013 году в мероприятия, направленные на совершенствование оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения включена Новгородская область. На эти цели из федерального бюджета выделено 491039,0 тыс. рублей.
В области в 2013 году завершается строительство радиологического корпуса. Требуется его оснащение специальным оборудованием для проведения лучевого лечения больных злокачественными новообразованиями.
В течение 2013 - 2015 годов планируется организация оснащения радиологического блока ГОБУЗ "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГОБУЗ "ОКОД") медицинским оборудованием специального назначения, структурных подразделений ГОБУЗ "ОКОД" медицинским оборудованием и мебелью, в том числе в соответствии со стандартом оснащения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 3 декабря 2009 года № 944н, развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, внедрение хирургической реабилитации онкобольных, основанной на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии, а также высокотехнологичной медицинской помощи.
Внедрение системы медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающей доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, должно обеспечить необходимое качество оказания медицинской помощи.
Мероприятия подпрограммы предусматривают расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью. В 2012 году в ГОБУЗ "ОКОД" открыто отделение паллиативной помощи на 20 коек. Запланировано организовать оказание паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи).
Мероприятие 7. Совершенствование оказания скорой, в том
числе скорой специализированной, медицинской помощи,
медицинской эвакуации
Основными задачами оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации на современном этапе должны являться оказание больным и пострадавшим скорой медицинской помощи, направленной на сохранение и поддержание жизненно важных функций организма, и доставка их в кратчайшие сроки в стационар для оказания квалифицированной специализированной медицинской помощи.
Необходимо повысить роль и эффективность использования врачебных бригад скорой медицинской помощи в качестве бригад интенсивной терапии и при необходимости - узкоспециализированных бригад.
Успешное решение проблем организации и оказания населению скорой медицинской помощи возможно только с совершенствованием работы амбулаторно-поликлинической службы, в том числе с переходом на организацию первичной медицинской помощи по принципу врача общей врачебной практики (семейного врача), стационаров дневного пребывания, стационаров на дому.
В настоящее время скорая медицинская помощь - это социально значимая служба Новгородской области и один из самых массовых видов доступной и бесплатной медицинской помощи. Служба скорой медицинской помощи является частью первичного звена системы здравоохранения и представлена учреждениями (станциями, отделениями скорой медицинской помощи). Названная служба ориентирована не только на простую транспортировку больного до стационара, но и на комплексное и эффективное оказание помощи в неотложных ситуациях на догоспитальном этапе. Ежегодно за оказанием скорой медицинской помощи обращаются более 39,0 % населения Новгородской области, более 60,0 % объемов стационарной помощи оказывается в неотложном порядке, более 90,0 % больничной летальности связано с экстренным характером госпитализации больных и пострадавших. Неотложные патологические состояния, травмы, отравления занимают первое место среди причин смерти у лиц трудоспособного возраста. Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет 220000,0 - 230000,0 тыс. вызовов, оказывая медицинскую помощь более 250000,0 тыс. граждан. Значимость службы скорой медицинской помощи увеличивается в последние годы в связи с угрозами природного, техногенного, террористического характера, необходимостью присутствия бригад скорой медицинской помощи на различного рода массовых мероприятиях. В связи с созданием в области межрайонных сосудистых, хирургических и травматологических центров значительно увеличились расстояния доставки пациентов в учреждения здравоохранения области и объемы оказываемой в пути следования медицинской помощи.
В Новгородской области создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи. Она включает в себя 3 станции скорой медицинской помощи в Великом Новгороде, гг. Старая Русса, Боровичи и 23 отделения скорой медицинской помощи в районах области.
Одной из важных проблем скорой медицинской помощи является недостаточная централизация управления этой важнейшей оперативной службой. Несмотря на достаточно четкое определение организационно-функциональной модели деятельности скорой медицинской помощи Новгородской области существует ряд нерешенных проблем в организации ее работы по обеспечению доступности и своевременности оказания экстренной медицинской помощи внезапно заболевшим и пострадавшим, которые обусловлены разными размерами территории обслуживания, организацией стационарной помощи населению и другими особенностями инфраструктуры районов и населенных пунктов Новгородской области.
Оказание скорой медицинской помощи в районах области происходит не по принципу наиболее близко расположенной бригады, а по принципу территориальной принадлежности. Отсутствует возможность координировать деятельность скорой медицинской помощи с соседними районами обслуживания, что делает невозможным ее оказание на территории другого района. Автоматизированные системы управления приема и обработки вызовов в Новгородской области установлены только в Новгородской станции скорой медицинской помощи. Учитывая важность этих систем на догоспитальном этапе скорой медицинской помощи, для повышения оперативности работы скорой медицинской помощи, качества обработки статистических данных, аналитической и организационно-методической работы в целях совершенствования системы скорой медицинской помощи в области целесообразно довести уровень оснащенности подобными системами до 100,0 % в кратчайшие сроки. Отсутствие системы приема и обработки вызовов затрудняет работу скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования.
В рамках Программы "Развитие здравоохранения Новгородской области до 2020 года" к 2020 году запланировано создание единой диспетчерской службы с региональным центром в Великом Новгороде и 3 межрайонными центрами в Великом Новгороде, гг. Старой Русса, Боровичи. Для осуществления данных целей отделения скорой медицинской помощи будут переданы 3 станциям скорой медицинской помощи с 1 января 2014 года.
В настоящее время существуют проблемы в преемственности догоспитального и госпитального этапов оказания скорой медицинской помощи, что приводит к потере времени при оказании медицинской помощи пациентам в жизнеугрожающих состояниях в стационаре. Отсутствие или недостаточное развитие в стационарах структуры скорой медицинской помощи (госпитального этапа скорой медицинской помощи) сопровождаются задержкой оказания медицинской помощи, затруднениями с эффективной диагностикой, снижением своевременности и качества оказания медицинской помощи.
Служба скорой медицинской помощи выполняет несвойственные ей функции, подменяя обязанности амбулаторно-поликлинических учреждений (неотложная помощь) по оказанию помощи на дому, транспортировке больных (в том числе на плановую госпитализацию и обратно домой при выписке больных, консультации и обследование), доставке препаратов крови и специалистов-консультантов. Это приводит к снижению оперативности работы бригад скорой медицинской помощи. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется службой скорой помощи области, а не амбулаторно-поликлинической службой согласно Приказу Министерства здравоохранения СССР от 20 мая 1988 года № 404 "О мерах по дальнейшему совершенствованию скорой медицинской помощи населению" и Федеральному закону от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
По данным 2012 года, основными ресурсами скорой медицинской помощи области являются 5 врачебных общепрофильных бригад (7,0 % общего количества бригад), 2 специализированные бригады (2,8 %), 4 бригады интенсивной терапии (1,0 %) и 61 фельдшерская бригада (84,7 %). Динамика последних лет отмечает рост количества фельдшерских бригад при снижении численности всех других видов бригад. Всего в системе скорой помощи области работают 833 человека, из них врачей - 49, фельдшеров - 433, младшего медицинского персонала - 42, водителей - 305, прочих - 54. Врачебные бригады есть в Великом Новгороде, гг. Старая Русса, Боровичи. В остальных районах области бригады скорой помощи представлены фельдшерской службой (в составе работает 1 фельдшер). По возрастному составу это преимущественно женщины в возрасте от 30 до 50 лет, до 30 лет - только 15,0 % сотрудников скорой медицинской помощи. Общее штатное количество бригад скорой медицинской помощи составляет по области 78 единиц, только 57,8 % бригад полностью укомплектованы кадрами.
По данным за 2012 год, количество машин со сроком эксплуатации до 3 лет составляет 37,3 % автопарка скорой медицинской помощи Новгородской области, старше 5 лет - 49,0 %. Медицинское оборудование автомобилей скорой медицинской помощи также требует модернизации.
Показатели оперативности работы скорой медицинской помощи - только 72,0 % вызовов соответствуют ожидаемому 20-минутному интервалу прибытия бригады к пациенту.
Отсутствие утвержденных стандартов скорой медицинской помощи на всех этапах ее оказания и индикаторов качества не способствует конкретизации государственных гарантий этого вида помощи, определению адекватного финансирования медицинских организаций скорой медицинской помощи и рациональному использованию имеющихся ресурсов.
Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач Программы. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут с 72,0 % в 2012 году до 89,0 % в 2020 году. Основной задачей службы скорой медицинской помощи является круглосуточное оказание в соответствии с утвержденными стандартами экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при развитии у них угрожающих жизни состояний и заболеваний в минимально короткие сроки на месте происшествия и в пути следования в лечебно-профилактические учреждения.
Для выполнения этой задачи необходимо оснащение автомобилей и диспетчерских служб скорой медицинской помощи современными средствами связи (радиосвязь, мобильная телефония), навигации (ГЛОНАСС-GPS), единым программным обеспечением по приему вызовов.
Для достижения ожидаемого результата планируется:
создание единой диспетчерской службы скорой медицинской помощи в области и доведение числа станций (отделений) скорой медицинской помощи, оснащенных автоматизированной системой управления приема и обработки вызовов, с 4,0 % в 2012 году до 100,0 % в 2013 году;
обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи и снижение доли автомобилей скорой медицинской помощи со сроком эксплуатации более 5 лет с 49,0 % в 2012 году до 0 % к 2015 году;
организация взаимодействия скорой медицинской помощи и службы центра "Медицины катастроф" для обеспечения "золотого часа" при госпитализации пострадавших и тяжелых больных с использованием санитарной авиации;
обеспечение взаимодействия службы скорой медицинской помощи и отделений неотложной помощи при поликлиниках.
В соответствии с действующим законодательством в сфере охраны здоровья граждан финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования с 1 января 2013 года.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятие 8. Совершенствование оказания медицинской помощи
пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
По итогам 2012 года на территории Новгородской области отмечено снижение количества дорожно-транспортных происшествий (далее - ДТП), числа погибших и раненых в них людей. Всего за 12 месяцев 2012 года зарегистрировано 1470 ДТП, в которых погибли 216 и получили ранения различной степени тяжести 1848 человек. По сравнению с предшествующим годом количество ДТП и число погибших и раненых в них людей сократилось на 5,9 %, 6,5 % и 4,4 % соответственно. В абсолютных значениях количество ДТП уменьшилось на 92 единицы, число погибших - на 15 человек, число раненых - на 85 человек.
Снижение количества ДТП и числа пострадавших в них людей произошло в Боровичском, Валдайском, Маловишерском, Окуловском, Батецком, Холмском, Поддорском, Демянском, Крестецком, Любытинском районах.
В абсолютных значениях количество происшествий сократилось на 92 единицы. Вместе с тем на территории Шимского района оно увеличилось на 21 единицу, в Пестовском - на 11, Парфинском - на 7, Солецком - на 6, Волотовском - на 5.
При сокращении в целом по области числа погибших на 15 человек прирост их числа на 14 человек отмечен на территории, обслуживаемой отдельным батальоном дорожно-патрульной службы Государственной инспекции безопасности дорожного движения Управления Министерства внутренних дел Российской Федерации по Новгородской области (далее - ГИБДД УМВД России области), а также в Старорусском и Шимском (по 6), Новгородском и Волотовском районах (по 2).
Число получивших ранения сократилось в целом на 85 человек, прирост их числа отмечен в Великом Новгороде на 46 человек, а также в Шимском - на 16, Солецком - на 13, Парфинском - на 12, Пестовском и Мошенском районах по 5 в каждом.
Самой высокой тяжестью последствий отличались ДТП на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия" (Москва - Санкт-Петербург) (26,2) и на территории, обслуживаемой отдельным батальоном дорожно-патрульной службы ГИБДД УМВД России по области (22,7), в Волотовском районе (22,2), минимальной (1,8) - в Великом Новгороде.
Начиная с 2005 года отмечался ежегодный рост числа пострадавших в ДТП людей. В 2008 году их численность достигла 2576 человек, что на 70,8 % больше, чем в 2004 году. С 2010 года отмечено снижение на 0,3 % по сравнению с аналогичным периодом 2009 года. В 2012 году число пострадавших сократилось на 4,6 %. Основная часть (89,5 % или 1848 человек) пострадавших в ДТП - это люди, получившие ранения, и 10,5 % (216) - погибшие. В 2012 году увеличился на 1,4 % показатель числа пострадавших в расчете на 100 ДТП и составил 140,4.
По итогам 2012 года на территории Новгородской области отмечено снижение основных показателей аварийности.
По сравнению с 2011 годом отмечается увеличение всех показателей аварийности на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия".
Летальность после ДТП обусловлена получением крайне тяжелых травм, несовместимых с жизнью, поэтому около 90,0 % пострадавших при ДТП погибают на месте происшествия.
По данным статистики, на этапах эвакуации случаев смерти не зарегистрировано.
Летальные исходы остальных пострадавших, доставленных в стационары, обусловлены первичной тяжестью полученных травм.
Правило "золотого часа", то есть доезда бригад скорой медицинской помощи до места ДТП и проведения эвакуации до стационаров, соблюдается.
Отмечено снижение такого относительного показателя, как количество ДТП в расчете на 10,0 тыс. транспортных средств.
Сократился относительный показатель, отражающий уровень риска пострадать в ДТП, который оценивается числом пострадавших на 100,0 тыс. населения.
Отмечается незначительное сокращение значения тяжести последствий ДТП.
Коэффициент тяжести последствий ДТП на автомобильных дорогах области более чем в два раза превышает аналогичный показатель для городов и населенных пунктов.
Травмы, полученные водителями, характеризовались самыми тяжкими последствиями.
Каждое восьмое ДТП совершено водителями в состоянии опьянения.
Вследствие выезда на полосу встречного движения произошло каждое десятое ДТП. Тяжесть последствий составила 22 погибших на 100 пострадавших.
Свыше 2/3 всех ДТП, произошедших по вине водителей, связаны с нарушениями правил дорожного движения.
В 2012 году сократилось число детей, погибших и раненных в ДТП.
Наибольшее количество ДТП, в которых пострадали дети, произошло с участием детей от 7 до 14 лет. Они же были самыми недисциплинированными в части соблюдения правил дорожного движения.
Основные причины, снижающие эффективность медицинской помощи пострадавшим при ДТП на догоспитальном этапе:
отсутствие навыков оказания первой медицинской помощи у участников дорожного движения;
неполноценность автомобильных аптечек, стандартных медицинских укладок;
недостаточная укомплектованность кадрами в районах области.
В целях улучшения организации оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП на территории Новгородской области необходимо:
совершенствовать обучение врачей и среднего медицинского персонала современным методам оказания медицинской помощи пострадавшим при ДТП (анестезиологов-ревматологов, рентгенологов, хирургов, нейрохирургов);
продолжать организовывать обучение сотрудников служб, принимающих участие в ликвидации последствий ДТП, приемам оказания первой помощи на базе областного центра медицины катастроф;
обеспечить станции, отделения, подразделения скорой медицинской помощи современными средствами связи, санитарным автотранспортом (для бесперебойной работы бригад скорой медицинской помощи требуется до 50 - 70 единиц санитарного автотранспорта), медицинским оборудованием, позволяющим проводить весь комплекс лечебных мероприятий на месте ДТП, а также транспортировку пострадавшего в лечебно-профилактическое учреждение. Организовать работу диспетчерской службы "03" с использованием современных компьютерных технологий;
оснастить современным медицинским оборудованием хирургические, травматологические и реанимационные отделения лечебных учреждений, оказывающих квалифицированную и специализированную медицинскую помощь пострадавшим при ДТП на федеральной автомобильной дороге М-10 "Россия" (Москва - Санкт-Петербург);
создать центр мониторинга и анализа ДТП и их последствий на территории Новгородской области;
продолжать эффективное взаимодействие всех служб, участвующих в предупреждении и ликвидации последствий ДТП;
развивать практику круглосуточных дежурств сотрудников спасательных формирований и медицинского персонала на стационарных постах ДПС;
осуществлять дополнительное финансирование учреждений здравоохранения, оказывающих помощь пострадавшим при ДТП на федеральных автомобильных дорогах, в связи с недостаточной укомплектованностью кадрами и резким увеличением нагрузки на лечебно-профилактические учреждения;
установить социальную рекламу на автомобильных дорогах с указанием схемы доезда, режима работы и телефонов ближайшего лечебно-профилактического учреждения;
установить телефонные аппараты на наиболее опасных участках федеральных автомобильных дорог.
Мероприятие 9. Совершенствование высокотехнологичной
медицинской помощи, развитие новых эффективных
методов лечения
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящей к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья и качества жизни пациентов.
С 2006 года проводятся мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуемые в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье", по следующим направлениям:
увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Российской Федерации за счет средств федерального бюджета;
совершенствование порядка организации оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи;
строительство новых федеральных центров высоких медицинских технологий.
Это привело к существенному увеличению числа жителей Новгородской области, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных специализированных медицинских учреждениях за счет средств федерального бюджета. Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета позволило существенно увеличить ее доступность.
Высокотехнологичная медицинская помощь жителям Новгородской области оказывается также и на территории области в ГОБУЗ "НОКБ" по профилю "Травматология и ортопедия-1" - эндопротезирование крупных суставов. Данный вид помощи оказывается на условиях софинансирования из федерального бюджета.
Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения области в рамках программы модернизации здравоохранения позволило расширить возможности оказания высокотехнологичной медицинской помощи жителям Новгородской области.
Планируется проведение мероприятий по расширению перечня профилей и увеличению количества видов высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в государственных учреждениях здравоохранения области.
Таблица 2 - План развития высокотехнологичной медицинской помощи в Новгородской области до 2020 года.
Специальность
Учреждение здравоохранения области
Вид высокотехнологичной медицинской помощи
Необходимые мероприятия
Ожидаемый эффект
1
2
3
4
5
Общая хирургия
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ЦГКБ"
ГОБУЗ "ОКОД"
лапароскопическая резекция желудка, гастрэктомия, резекция ободочной и прямой кишки, поджелудочной железы,
лапаротомная резекция (гастропанкреатодуоденальная резекция, панкреатэктомия, резекция печени, комбинированная резекция при опухолях органов брюшной полости)
приобретение необходимого лапароскопического оборудования, обучение специалистов
сокращение сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре
Травматология-ортопедия
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ЦГКБ"
протезирование крупных суставов, костно-пластические операции при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата
приобретение необходимых расходных материалов
реабилитация 80,0 % больных с травмами и заболеваниями крупных суставов
Нейрохирургия
ГОБУЗ "НОКБ"
операции передней и задней стабилизации при травмах и заболеваниях позвоночника, эндоваскулярные операции при нарушениях мозгового кровообращения, эндоскопические операции при травмах головного мозга и нарушениях мозгового кровообращения
приобретение необходимых расходных материалов
реабилитация 50,0 % больных с травмами позвоночника, стабилизация и выживание 70,0 % больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и травмами головного мозга
Урология
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ОКОД"
лапароскопические операции (нефрэктомия, резекция почки, цистэктомия, простатэктомия), лапаротомная цистпростатэктомия
приобретение необходимого лапароскопического оборудования, обучение специалистов, приобретение необходимых расходных материалов
сокращение сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре
Офтальмология
ГОБУЗ "НОКБ"
микрохирургические операции минимально инвазивные (факоэмульсификция и протезирование хрусталика, операции на стекловидном теле, лазерные операции на сетчатке)
приобретение необходимого лапароскопического оборудования, обучение специалистов, приобретение необходимых расходных материалов
сокращение сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре
Челюстно-лицевая хирургия
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ОКОД"
резекция челюсти при злокачественных опухолях, операции при опухолях глотки
приобретение необходимого оборудования, обучение специалистов, приобретение необходимых расходных материалов
улучшение выживаемости больных и качества жизни при опухолях указанной локализации
ЛОР
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ОКОД"
резекция и экстирпация гортани при злокачественных опухолях
приобретение необходимого оборудования, обучение специалистов, приобретение необходимых расходных материалов
улучшение выживаемости больных и качества жизни при опухолях указанной локализации
Торакальная хирургия
ГОБУЗ "НОКБ"
ГОБУЗ "ОКОД"
торакоскопические резекции пищевода, легких, пульмонэктомия при злокачественных опухолях
приобретение необходимого оборудования, обучение специалистов, приобретение необходимых расходных материалов
сокращение сроков пребывания больных в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре
Мероприятие 10. Развитие службы крови
Рисунок 9. Станции и отделения переливания крови Новгородской области
В настоящее время заготовку крови и (или) ее компонентов осуществляют 2 станции переливания крови в ГОБУЗ "Новгородская областная станция переливания крови (далее - ГОБУЗ "НОСПК)" и ГОБУЗ "Боровичская станция переливания крови (далее - ГОБУЗ "БСПК)" и 4 отделения переливания крови в ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, ГОБУЗ Валдайская ЦРБ, ГОБУЗ "Чудовская ЦРБ", ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ".
Служба крови Новгородской области выпускает следующую продукцию:
эритроцитная масса;
эритроцитная взвесь;
эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами;
плазма свежезамороженная карантинизированная;
плазма свежезамороженная вирусинактивированная;
тромбоцитный концентрат;
эритроциты размороженные отмытые;
фильтрованная эритромасса;
фильтрованная эритровзвесь.
В 2012 году в области заготовлено 6112,6 литра цельной крови.
Доля крови и ее компонентов, заготовленных в учреждениях службы крови области, обеспечивающая современный уровень качества и безопасности компонентов крови, в 2012 году составила 74,0 %, 80,0 % из них заготовлено станциями переливания крови. По итогам подпрограммы к 2020 году планируется повысить этот показатель до 100,0 %.
В области имеется 18 учреждений здравоохранения, имеющих лицензии по клинической трансфузиологии, из них на 1 января 2013 года 3 учреждения имеют в своем составе отделения переливания крови, в 3 имеются кабинеты трансфузионной терапии, во всех остальных учреждениях здравоохранения контроль за организацией инфузионно-трансфузионной терапии осуществляет ответственный врач-трансфузиолог.
По итогам реализации Программы, к 2020 году планируется осуществлять заготовку крови и ее компонентов в ГОБУЗ "НОСПК", ГОБУЗ "БСПК", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ.
Рисунок 10.
Для повышения существующего уровня качества и безопасности компонентов крови необходимо:
обеспечить обследование всей крови и ее компонентов, заготавливаемых в Новгородской области, с использованием современных методов скрининга донорской крови, в том числе серологической диагностики и подтверждения результатов методом иммунного блоттинга и молекулярно-биологическим методом (полимеразная цепная реакция (ПЦР)) с целью раннего выявления инфекционных агентов. Использование карантинизированных и вирусинактивированных компонентов донорской крови предотвращает риск развития реакций и осложнений инфекционного и неинфекционного характера, что влияет на эффективность лечения пациента и снижает сроки пребывания в стационаре;
организовать в связи с вступлением в силу Федерального закона от 21 июня 2012 года № 125-ФЗ "О донорстве крови и (или) ее компонентов" в учреждениях здравоохранения, имеющих лицензии по клинической трансфузиологии, структурные подразделения, отвечающие за оказание инфузионно-трансфузионной терапии (отделения или кабинеты переливания крови), оснащенные в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 марта 2012 года № 278н "Требования к организациям здравоохранения (структурным подразделениям), осуществляющим заготовку, переработку, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов", разработать и утвердить соответствующую нормативную и техническую документацию;
провести производственные операции и размещение оборудования для капитального и косметического ремонта помещений ГОБУЗ "НОСПК" и других учреждений службы крови.
Благодаря реализации федеральной программы "Развитие службы крови до 2020 года" в 2011 году в Новгородской области организована и успешно функционирует система пропаганды донорства, в полном объеме выполняются государственные обязательства по реализации мер социальной поддержки доноров.
В связи с внедрением новых технологий переработки крови в 2011 - 2012 годах по сравнению с предыдущими годами увеличился выпуск качественных, клинически более эффективных компонентов крови (эритроцитной массы, карантинизированной свежезамороженной плазмы, концентрата тромбоцитов) аппаратным методом.
Существует необходимость внедрения в практику метода аппаратного цитоплазмафереза, позволяющего увеличить в разы объемы заготавливаемой плазмы и клеток крови от одного донора, создание банка криоконсервированных эритроцитов и их карантинизации.
Карантинизация свежезамороженной плазмы предусматривает неоднократное обращение донора в учреждение службы крови для повторных донаций крови и ее компонентов, в связи с чем актуальным становится увеличение количества кровоплазмодач от одного донора и общего числа донаций.
Необходимо продолжить работу по пропаганде и развитию безвозмездного донорства крови, обеспечить меры социальной поддержки безвозмездных доноров, разработать и утвердить меры социальной поддержки доноров на региональном уровне и предусмотреть достаточное количество денежных ассигнований для осуществления выплат донорам, сдавшим кровь и (или) ее компоненты за плату, в соответствии с требованиями Приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 декабря 2012 года № 1069н "Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы".
Для полного удовлетворения потребностей медицинских организаций Новгородской области в рамках программы государственных гарантий необходимо повышать кратность донаций. Кратность донаций в 2010 году составляла - 1,9, в 2011 году - 2,0, 2012 году - 2,03.
Недостаточное количество современного технологического оборудования не позволяет производить и хранить безопасные компоненты крови в достаточном количестве. В рамках реализации подпрограммы планируется оснащении структур службы крови современным медицинским и технологическим оборудованием. Реализация данного мероприятия направлена на обеспечение доступности для жителей региона качественной и современной медицинской помощи.
Мероприятие 11. Совершенствование системы оказания
медицинской помощи больным с эндокринными заболеваниями
За последние 10 лет в Новгородской области выросла заболеваемость эндокринной патологией почти в 2 раза. Более 50,0 % страдающих эндокринной патологией приходится на наиболее активный, трудоспособный возраст - 40 - 59 лет. В структуре эндокринных заболеваний сахарный диабет составляет 30,7 %, в структуре госпитализаций больных с эндокринной патологией - 85,6 %.
Сахарный диабет представляет серьезную медико-социальную проблему. Сохраняется тенденция к росту числа больных с хроническим течением, определяющим кумулятивный характер заболевания, высокую инвалидизацию больных, что требует совершенствование системы оказания специализированной помощи.
На начало 2013 года в Новгородской области зарегистрировано 15413 больных сахарным диабетом (29,5 случая на 1,0 тыс. взрослого населения, в сравнении с 2002 годом - 18,4 случая), из них 13875 больных диабетом 2 типа (90,02 %). Ежегодно число больных сахарным диабетом увеличивается в среднем на 4,5 %.
Первичная медико-социальная помощь в медицинских учреждениях оказывается врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-эндокринологом с целью диагностики, профилактики и оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях на основе стандартов медицинской помощи. Эндокринные больные в первую очередь обращаются к терапевту, и чем быстрее он поставит диагноз, тем больше шансов сохранить здоровье. Основными медицинскими учреждениями по оказанию специализированной медицинской помощи являются: Новгородский областной диабетологический центр, Новгородская областная консультативная поликлиника, входящие в состав ГОБУЗ "НОКБ". На базе Новгородского областного диабетологического центра работает кабинет диабетической стопы (в 2012 году проконсультировано и пролечено 572 человека, к 2020 году планируется 1500 пациентов). Специализированный коечный фонд представлен 65 круглосуточными койками (40 коек в эндокринологическом отделении ГОБУЗ "НОКБ", 15 коек в ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", 10 коек в ГОБУЗ "Областная детская клиническая больница" (далее - ГОБУЗ "ОДКБ"). Специализированная стационарная помощь оказывается больным с впервые выявленным сахарным диабетом, осложненными формами сахарного диабета для перевода на инсулинотерапию. Обеспеченность эндокринологическими койками - 1,03 койки на 10,0 тыс. населения (по Российской Федерации - 0,85 койки на 10,0 тыс. населения).
В Новгородской области функционируют 32 школы для обучения больных сахарным диабетом 1 и 2 типов, где ежегодно обучаются около 3,5 тыс. пациентов. К 2020 году планируется обучить 40,0 % больных сахарным диабетом, оснастить школы диабета области. Ведется областной регистр больных сахарным диабетом с ежеквартальным обновлением.
Обеспеченность врачами-эндокринологами - 0,5 человека на 10,0 тыс. населения (32 врача-эндокринолога, в том числе - 3 детских), 6 врачей-эндокринологов работают в медицинских организациях частной системы здравоохранения, не работающих в системе обязательного медицинского страхования.
В рамках подпрограммы "Сахарный диабет" федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" в Новгородской области все больные сахарным диабетом обеспечены высококачественными генно-инженерными инсулинами и их аналогами, средствами их введения, пероральными сахароснижающими препаратами с доказанной эффективностью и безопасностью путем централизованного их закупа. С 2007 года больные обеспечиваются средствами самоконтроля (глюкометрами и тест-полосками), в первую очередь дети, подростки, беременные, инвалиды, пациенты с лабильными формами сахарного диабета, получающие интенсифицированную инсулинотерапию.
Ежегодно получают специализированную высокотехнологичную медицинскую помощь в федеральных клиниках от 50 до 75 пациентов.
Регулярно проводятся обучающие семинары для специалистов-эндокринологов, районных терапевтов, врачей общей практики с привлечением ведущих специалистов федеральных учреждений.
В результате реализации программных мероприятий доля осложнений сахарного диабета снизилась к 2012 году до 32,0 % (в 2007 - 39,0 %), к 2020 году планируется снизить долю осложнений до 28,0 %. Продолжительность жизни выросла к 2012 году в среднем на 0,5 лет.
В то же время остается высокой распространенность микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета, угрожающих жизни и приводящих к инвалидизации и смертности больных. Инвалидами по заболеванию являются 28,6 %. Смертность больных сахарным диабетом на 10,0 тыс. населения - 11,94 случая, доля умерших от осложнений сахарного диабета (хроническая почечная недостаточность, гангрена) - 1,6 %, от цереброваскулярных заболеваний (в том числе острые нарушения мозгового кровообращения) - 28,7 %, сердечно-сосудистой патологии (в том числе острый инфаркт миокарда) - 42,2 %. С учетом всех мероприятий Программы планируется снижение смертности от сердечно-сосудистых осложнений у больных сахарным диабетом не менее чем на 10,0 %.
С целью профилактики и раннего выявления сосудистых осложнений сахарного диабета планируется:
совершенствование системы оказания специализированной медицинской помощи больным в соответствии со стандартами и порядком оказания эндокринологической помощи;
обеспечение больных средствами самоконтроля к 2020 году до 40,0 % больных;
обеспечение функционирования школ по обучению больных сахарным диабетом в области;
гарантированное своевременное обеспечение больных высококачественными генно-инженерными инсулинами и их аналогами, пероральными сахароснижающими препаратами до 100,0 % к 2020 году;
ранний дифференцированный перевод больных сахарным диабетом на инсулинотерапию (в 2008 году - 4,1 %, в 2012 - 17,0 %, к 2020 году планируется 40,0 %) для предотвращения поздних тяжелых осложнений (диабетическая ретинопатия до слепоты, диабетическая нефропатия с исходом в хроническую почечную недостаточность, диабетическая стопа с последующей ампутацией);
дооснащение специализированных отделений, областного диабетологического центра, кабинетов специалистов необходимым оборудованием согласно порядку оказания эндокринологической помощи, снабжение расходными материалами;
открытие кабинета диабетической ретинопатии на базе областного диабетологического центра в 2014 году;
подготовка специализированных кадров для города и области для оказания своевременной помощи больным с эндокринной патологией.
Планируемые программные мероприятия позволят сохранить трудоспособность, улучшить качество и продолжительность жизни пациентов, страдающих сахарным диабетом, стабилизировать и снизить долю осложнений.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Источник Объем финансирования (тыс. руб.)
п/п мероприятия финанси-
рования всего в том числе по годам
2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1. Совершенствование комитет федеральный 294544,0 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8
оказания бюджет
медицинской помощи ГОБУЗ
лицам, областной 88746,3 - 11085,0 11417,6 11988,5 12587,9 13217,0 13878,2 14572,1
инфицированным Центр бюджет
вирусом "Хелпер"
иммунодефицита
человека (ВИЧ),
гепатитами B и C
2. Совершенствование комитет областной 545819,7 485,0 68128,9 70157,6 73665,5 77348,8 81216,0 85277,0 89540,9
системы оказания бюджет
медицинской помощи ГОБУЗ
наркологическим
больным Диспансер
"Катарсис"
учреждения
здравоохране-
ния области
3. Совершенствование комитет областной 508635,0 83035,0 60800,0 60800,0 60800,0 60800,0 60800,0 60800,0 60800,0
медицинской помощи бюджет
больным с учреждения
сердечно-сосудистой здравоохране-
патологией ния области
4. Совершенствование комитет федеральный 491039,0 491039,0 - - - - - - -
системы оказания бюджет
медицинской помощи учреждения
больным здравоохране- областной 304000,0 164000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0
онкологическими ния области бюджет
заболеваниями
5. Совершенствование комитет областной - - - - - - - - -
системы оказания бюджет
скорой, в том числе ГОБУЗ
скорой "Новгородская бюджет 2547708,2 310800,0 306420,8 321747,9 321747,9 321747,9 321747,9 321747,9 321747,9
специализированной, станция ТФОМС
медицинской помощи, скорой
медицинской медицинской
эвакуации помощи"
ГОБУЗ
"Старорусская
станция
скорой
медицинской
помощи"
ГОБУЗ
"Боровичская
станция
скорой
медицинской
помощи"
6. Развитие службы комитет областной 542146,6 - 67717,9 69749,4 73236,9 76898,7 80743,0 84780,8 89019,9
крови и пропаганда бюджет
донорства крови и учреждения
ее компонентов в здравоохране-
Новгородской ния области
области
7. Совершенствование комитет областной 1364184,6 - 170395,9 175507,8 184283,2 193497,3 203172,2 213330,8 223997,4
системы оказания бюджет
медицинской помощи учреждения
больным здравоохране-
туберкулезом ния области
8. Совершенствование комитет федеральный 7757,6 3757,6 4000,0 - - - - - -
высокотехнологичной бюджет
медицинской помощи, учреждения
развитие новых здравоохране- областной 20000,0 10000,0 10000,0 - - - - - -
эффективных методов ния области бюджет
лечения
бюджет 1170886,2 - - 195147,7 195147,7 195147,7 195147,7 195147,7 195147,7
ТФОМС
9. Совершенствование комитет федеральный 236724,0 236724,0 - - - - - - -
оказания бюджет
специализированной учреждения
медицинской помощи здравоохране- областной 5968256,7 46169,3 469441,7 537937,67 1047753,1 1016927,4 984561,59 950575,39 914890,49
ния области бюджет
бюджет 18055646,8 2238900,0 2151173,8 2277595,5 2277595,5 2277595,5 2277595,5 2277595,5 2277595,5
ТФОМС
иные - 507024,7 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0
источники
10. Совершенствование комитет областной 2023434,7 - 252740,8 260323,0 273339,0 287006,1 301356,4 316424,0 332245,4
системы оказания бюджет
медицинской помощи учреждения
больным с здравоохране-
психическими ния области
расстройствами и
расстройствами
поведения
ВСЕГО, в том числе: 38246560,4 4128753,4 4138723,6 4547202,9 5086376,0 5086376,0 5086376,0 5086376,0 5086376,0
федеральный бюджет 1030071,0 768339,4 40818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8 36818,8
областной бюджет 11365223,56 303689,3 1130310,2 1205893,1 1745066,2 1745066,2 1745066,2 1745066,2 1745066,2
бюджет ТФОМС 21774241,2 2549700,0 2457594,6 2794491,1 2794491,1 2794491,1 2794491,1 2794491,1 2794491,1
иные источники 4077024,7 507024,7 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0 510000,0
в том числе на 7923633,0 746764,8 900833,2 979263,1 1058317,0 908779,4 1117711,0 1116578,0 1095388,0
службу детства
ВСЕГО:
федеральный бюджет 78558,3 52785,7 3681,8 3681,8 3681,8 3681,8 3681,8 3681,8 3681,8
областной бюджет 2286851,0 27990,8 249995,2 271036,8 343718,3 204565,7 403901,4 403193,2 382449,4
бюджет ТФОМС 5267926,0 637425,0 614398,6 669350,4 669350,4 669350,4 669350,4 669350,4 669350,4
иные источники 290298,3 28563,3 32757,6 35194,1 41566,8 31181,5 40776,9 40352,1 39906,0
IV. Подпрограмма 3.
"Охрана здоровья матери и ребенка"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"
подпрограммы:
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Разработчик комитет
подпрограммы:
Участники комитет;
подпрограммы:
учреждения здравоохранения области (по согласованию);
комитет социальной защиты населения Новгородской области;
учреждения социальной защиты области (по согласованию);
комитет образования, науки и молодежной политики
Новгородской области;
учреждения образования области (по согласованию);
ТФОМС (по согласованию);
областная комиссия по делам несовершеннолетних и защите их
прав
Программно- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об
целевые основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
инструменты
подпрограммы: Федеральный закон от 24 июня 1999 года № 120-ФЗ "Об основах
системы профилактики безнадзорности и правонарушений
несовершеннолетних";
областной закон от 02.11.2009 № 622-ОЗ "О Концепции
демографической политики Новгородской области на период до
2025 года";
распоряжение Администрации области от 01.10.2012 № 329-рз
"Об утверждении стратегии действий в интересах детей в
Новгородской области на 2012 - 2017 годы";
ведомственная целевая программа "Здоровая мать - здоровый
ребенок" на 2012 - 2014 годы, утвержденная приказом
комитета по охране здоровья населения области от 11.10.2011
№ 754-Д
Цели создание условий для оказания доступной и качественной
подпрограммы: медицинской помощи детям и матерям;
улучшение состояния здоровья женщин и детей;
снижение уровней материнской, младенческой и детской
смертности;
раннее выявление врожденной и наследственной патологии у
детей;
профилактика инвалидности детей;
снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ-инфекции от матери
к ребенку
Задачи повышение доступности и качества медицинской помощи матерям
подпрограммы: и детям;
развитие специализированной медицинской помощи матерям и
детям;
совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной
диагностики;
внедрение современных методов диагностики и лечения детей;
улучшение репродуктивного здоровья женщин;
увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар
"мать - дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи
ВИЧ-инфекции
Целевые доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму
индикаторы проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики
и показатели нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в
подпрограммы: первый триместр беременности;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в
областном родильном доме (перинатальном центре);
показатель материнской смертности;
результативность мероприятий по профилактике абортов;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель младенческой смертности;
показатель ранней неонатальной смертности;
показатель мертворождаемости;
показатель смертности детей 0 - 17 лет;
выживаемость детей, имевших при рождении экстремально низкую
массу тела;
больничная летальность детей;
первичная инвалидность у детей;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Этапы и сроки 1 этап - 2013 - 2015 годы;
реализации
подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
бюджетных составляет 3082335,92 тыс. рублей, в том числе:
ассигнований
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
2013 62050,6 41678,9 20371,7 -
2014 974623,92 347940,22 626683,7 -
2015 783638,2 336714,5 446923,7 -
2016 620385,3 280956,6 339428,7 -
2017 156913,9 132485,2 24428,7 -
2018 156669,0 137240,3 19428,7 -
2019 161661,8 142233,1 19428,7 -
2020 166393,2 147664,5 18728,7 -
ИТОГО 3082335,92 1566913,32 1515422,6 -
Ожидаемые увеличение доли обследованных беременных женщин по новому
конечные алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой)
результаты диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных
реализации на учет в первый триместр беременности - не менее 70,0 %;
подпрограммы:
увеличение доли женщин с преждевременными родами,
родоразрешенных в учреждениях третьего уровня, - не менее
85,0 %;
снижение материнской смертности до 16,0 случая на 100,0 тыс.
родившихся живыми;
увеличение доли женщин, принявших решение вынашивать
беременность, от числа женщин, обратившихся в медицинские
организации по поводу прерывания беременности, - не менее
15,0 %;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
наследственные заболевания, от общего числа новорожденных, -
не менее 95,0 %;
увеличение доли новорожденных, обследованных на
аудиологический скрининг, от общего числа новорожденных, - не
менее 95,0 %;
снижение младенческой смертности - не более 6,4 случая на 1,0
тыс. родившихся живыми;
снижение ранней неонатальной смертности - не более 2,7 случая
на 1,0 тыс. родившихся живыми;
снижение мертворождаемости - не более 5,5 случая на 1,0 тыс.
родившихся живыми и мертвыми;
снижение показателя смертности детей 0 - 17 лет - не более 7,7
случая на 10,0 тыс. детского населения;
выживаемость детей, имевших при рождении экстремально низкую
массу тела, - не менее 65,0 %;
снижение больничной летальности детей - не более 0,19 %;
снижение первичной инвалидности у детей - не более 23,5 случая
на 10,0 тыс. детей соответствующего возраста;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с
действующими стандартами - не менее 99,0 %
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики Новгородской области на период до 2025 года, принятой областным законом от 02.11.2009 № 622-ОЗ, областных целевых программ привела к позитивным изменениям демографической ситуации, улучшению состояния здоровья детей, беременных женщин.
С 2005 года отмечается улучшение демографической ситуации в Новгородской области: увеличение рождаемости на 28,0 %, снижение смертности на 2,0 % и естественной убыли населения - на 54,0 %.
Сократились темпы уменьшения численности детского населения за счет увеличения рождаемости и, соответственно, численности детей раннего возраста, в 2012 году численность детского населения увеличилась на 1269 детей (1,2 %) в сравнении с предыдущим годом.
Однако превышение уровня смертности над рождаемостью обусловило отрицательный показатель естественного прироста населения. В этих условиях проблемы здоровья матери и ребенка приобретают первостепенное значение и требуют безотлагательного решения.
Состояние здоровья беременных женщин и детей характеризуется высокой заболеваемостью. Заболевания мочеполовой системы регистрируются у 18,6 % беременных женщин, гестоз - у 17,3 %, анемия - у 34,6 % женщин. Физиологически роды протекают лишь в 39,0 % случаев.
В структуре заболеваемости новорожденных ведущие места занимают болезни, связанные с состоянием здоровья беременных женщин. Неблагополучные тенденции в состоянии здоровья новорожденных создают предпосылки для формирования высокой заболеваемости детей, детской инвалидности и младенческой смертности.
Показатель младенческой смертности характеризуется волнообразным течением. За последние 7 лет отмечается снижение показателя на 22,5 % до 7,6 случая смерти на 1,0 тыс. живорожденных детей в 2011 году, вместе с тем он остается выше уровня по СЗФО. При этом более половины случаев смерти младенцев - в неонатальном периоде.
Сохраняется высокий уровень показателей перинатальной смертности (8,4 промилле) и мертворождаемости (6,0 промилле).
Среди причин младенческой смертности ведущими являются отдельные состояния перинатального периода и врожденные пороки развития.
Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к случаям материнской и младенческой смертности, рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации.
Требует совершенствования пренатальная диагностика врожденных пороков плода, лишь 43,0 % пороков выявляются до рождения ребенка.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности с учетом перехода с 2012 года на критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения (далее - ВОЗ), необходимо создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным, при этом обеспечение строительства и реконструкции областного перинатального центра, увеличение площадей областной детской больницы для обеспечения возможности дооснащения современным диагностическим и лечебным оборудованием, пребывания пациентов в условиях, регламентированных санитарными правилами и нормами (далее - СанПиН), организации дополнительных реанимационных коек для новорожденных.
Переход на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику слепоты, глухоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела. Необходимо продолжить мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, обеспечению лекарственными препаратами.
Показатель общей заболеваемости детей остается высоким и составляет по итогам 2012 года 2758,2 случая на 1,0 тыс. детского населения, первичная заболеваемость - 2159,3 случая. В течение 5 лет отмечается рост показателя общей заболеваемости на 5,0 %, за счет болезней органов дыхания - на 15,0 %, болезней уха - на 26,0 %, травм и других последствий внешних причин - на 20,0 %, новообразований - на 10,0 %. Показатель заболеваемости зависит также от выявляемости патологии, то есть доступности специализированной медицинской помощи, укомплектованности кадрами, оснащением медицинских учреждений современным оборудованием, проведением диспансеризации и профилактических осмотров. С 2007 года проводится дополнительная диспансеризация детей-сирот и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с 2011 года проводится углубленная диспансеризация подростков 14-летнего возраста, достигнут высокий охват детей в декретированные сроки профилактическими осмотрами (99,2 %).
Улучшение диагностики, раннее выявление и эффективное лечение заболеваний привели к тому, что рост заболеваемости во всех возрастных группах сопровождается значительным снижением смертности детей всех возрастных групп. С 2005 года показатель детской смертности в возрасте от 0 до 17 лет снизился на 11,0 % (104,0 случая на 100,0 тыс. детского населения).
Основными причинами остаются внешние причины - 29,2 %, из них от ДТП - 18,5 %, отдельные состояния перинатального периода - 21,2 %; врожденные пороки развития - 16,8 %.
Несмотря на снижение показателя инвалидности детей до 20,77 случая на 1,0 тыс. детского населения, уровень инвалидизации остается выше среднероссийского. При этом основной причиной инвалидности детей является наследственная и врожденная патология.
С целью предупреждения инвалидности и смертности детей актуальной является совершенствование медико-генетической службы, обеспечение доступности специализированной помощи детям с врожденной и наследственной патологией, поддержка скрининговых программ, направленных на раннее выявление патологии и профилактику инвалидности, внедрение стандартов оказания медицинской помощи.
Внедрение современных технологий диагностики и лечения женщин и детей невозможно без качественной подготовки и повышения квалификации медицинских кадров.
Особого внимания требует поддержка грудного вскармливания и обеспечение детей, лишенных грудного молока, адаптированными смесями, обогащенными необходимыми нутриентами.
Сохраняется высокий уровень абортов (47,6 случая на 100 родов), что требует совершенствования организации работы, направленной на профилактику абортов и увеличение рождаемости.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30,0 % от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Для создания эффективной трехуровневой системы, обеспечивающей своевременную и адекватную медицинскую помощь женщинам и детям как на уровне первичной медико-санитарной помощи, так и на уровне специализированной медицинской помощи, требуется улучшение состояния материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства, наличие современного оборудования, укомплектованности учреждений квалифицированными кадрами.
Разработка подпрограммы вызвана необходимостью изменения медико-демографической ситуации путем улучшения состояния здоровья женщин и детей и увеличения рождаемости, снижения показателей инвалидности и смертности.
Для достижения целей подпрограммы необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на:
совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе организации работы перинатального центра;
создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка;
выхаживание детей с экстремально низкой массой тела;
развитие специализированной медицинской помощи детям;
совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду;
внедрение вспомогательных репродуктивных технологий;
профилактику абортов;
развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации;
подготовку медицинских кадров.
Мероприятие 1. Совершенствование службы родовспоможения
путем формирования трехуровневой системы оказания
медицинской помощи на основе организации работы
перинатального центра
В Новгородской области создана трехуровневая система оказания акушерско-гинекологической помощи.
Учреждения I уровня: ГОБУЗ "Окуловская ЦРБ", ГОБУЗ Валдайская ЦРБ, ГОБУЗ "Демянская ЦРБ", ГОБУЗ "Пестовская ЦРБ".
Дальнейшего сокращения учреждений не планируется.
Учреждения II уровня: ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ.
Учреждение III уровня: ГОБУЗ "Областной клинический родильный дом" (далее - ГОБУЗ "ОКРД").
Для оказания помощи беременным, роженицам и родильницам в области развернуто 230 акушерских коек, в том числе в учреждениях:
I уровня - 25 коек (11,0 %);
II уровня - 50 коек (22,0 %);
III уровня - 155 коек (67,0 %).
В 2012 году принято родов по области 7646, в том числе в учреждениях:
I уровня - 832 (11,0 %),
II уровня - 1491 (19,5 %),
III уровня - 5323 (69,5 %).
Все учреждения имеют палаты совместного пребывания матери и ребенка.
Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии с Порядком оказания акушерско-гинекологической помощи в Новгородской области, утвержденным комитетом по охране здоровья населения. Порядок оказания медицинской помощи в период беременности включает в себя два основных этапа: амбулаторный, осуществляемый врачами акушерами-гинекологами, стационарный, который осуществляется в отделениях патологии беременности (при акушерских осложнениях) или специализированных отделениях при соматической патологии. В ГОБУЗ "ОКРД" создан акушерский дистанционный консультативный центр с выездной акушерско-реанимационной бригадой, который позволил координировать работу врачей акушеров-гинекологов с целью обеспечения доступной и качественной медицинской помощи беременным, роженицам и родильницам и упорядочения направлений для оказания консультативной помощи, оказания медицинской помощи в случае возникновения осложнений в период беременности, родов и послеродовом периоде, а также выездной реанимационной помощи в учреждения области.
ГОБУЗ "ОКРД" имеет статус учреждения III уровня, являясь головным учреждением родовспоможения, и оказывает специализированную помощь матерям и новорожденным из всех районов Новгородской области с количеством родов 5500 - 5700 в год, что составляет 60,0 - 70,0 % от всех родов. Выполняет функцию перинатального центра.
С 01.07.2012 после проведенной реорганизации службы родовспоможения, в связи со значительно возросшими объемами нагрузки, ощущается острая нехватка площадей. ГОБУЗ "ОКРД" в своем составе имеет два корпуса 1960, 1976 годов постройки. Функционирующие отделения не соответствуют нормам площадей по СанПиН. В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" для развертывания отделений, необходимых для работы перинатального центра, требуются дополнительные площади.
В рамках подпрограммы планируется реконструкция ГОБУЗ "ОКРД" со строительством дополнительного акушерского корпуса в 2014 - 2016 годах, с последующим переводом учреждения в перинатальный центр.
В рамках подпрограммы планируются мероприятия по улучшению материально-технической базы учреждений родовспоможения, проведение капитальных ремонтов и оснащение оборудованием.
Рисунок 11. Уровневая система оказания акушерской помощи
Таблица 3
2010 год
2013 год
учреждения I уровня - 46 коек
учреждения II уровня - 155 коек
учреждения III уровня - 70 коек
учреждения I уровня - 25 коек
учреждения II уровня - 50 коек
учреждения III уровня - 155 коек
ВСЕГО 271 койка
ВСЕГО 230 коек (- 41 койка)
Мероприятие 2. Создание системы раннего выявления
и коррекции нарушений развития ребенка
Для повышения эффективности работы учреждений детства и родовспоможения, обеспечения маршрутизации беременных и снижения смертности и инвалидности необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую, диагностику патологии у детей. Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики.
Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
Врожденные пороки развития являются одной из основных причин младенческой смертности, при этом лишь 43 % пороков выявляются до рождения ребенка. Показатель младенческой смертности по классу врожденных аномалий на 1,0 тыс. живорожденных в 2011 году составил 2,1, в 2012 году - 0,7.
Охват беременных женщин трехкратным УЗИ-скринингом составил 87,5 %, биохимическим скринингом - 82,2 %. В 26 случаях проведено прерывание беременности в связи с выявленными врожденными пороками развития плода. В процессе выполнения протокола пренатальной диагностики с использованием непрямых методов обследования выделяется определенная группа с высоким риском рождения детей с врожденной патологией (синдромы Дауна, Эдвардса, Патау и другие), которые нуждаются в применении инвазивных методов обследования. С 2013 года в Великом Новгороде с целью исключения хромосомных аномалий проводится инвазивная диагностика - амниоцентез. При необходимости пациентки с выявленными аномалиями развития плода направляются для родоразрешения в федеральные центры, имеющие в своем составе отделения неонатальной хирургии. В 2012 году в федеральные клиники направлены 6 пациенток.
В течение 2014 - 2016 годов планируется дооснастить кабинеты пренатальной диагностики аппаратами УЗИ экспертного класса, а также обеспечивать расходными материалами и наборами реагентов.
С целью раннего выявления патологии и профилактики инвалидности и смертности с 1997 года проводится скрининговое обследование новорожденных на наследственные врожденные заболевания (фенилкетонурия и врожденный гипотиреоз), с 2006 года обследование расширено еще на 3 заболевания (муковисцидоз, галактоземия, адреногенитальный синдром). Ежегодно по результатам скрининга выявляют 3 - 4 ребенка, страдающих данными заболеваниями. В 2012 году охват скринингом составил 100,0 %, выявлено 4 детей с врожденными заболеваниями: 2 ребенка с фенилкетонурией, 1 - с врожденным гипотиреозом, 1 - с галактоземией. Всем детям своевременно назначено лечение.
В целях раннего выявления и коррекции нарушений слуха у новорожденных с сентября 2010 года проводится аудиологический скрининг. Охват новорожденных скринингом в 2012 году составил 99,8 %, удельный вес детей с нарушением слуха - 6,5 % от обследованных, дообследованы на 2-м этапе 39,0 % детей, нарушение слуха подтверждены в 24,6 % случаев. Направлены на кохлеарную имплантацию в федеральные клиники 5 детей.
В рамках мероприятий подпрограммы планируется приобретение оборудования и расходных материалов для проведения скрининговых исследований детей.
В ходе реализации данного мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью, снижению смертности от курабельных пороков развития, что позволит в результате снизить младенческую и детскую смертность.
Мероприятие 3. Выхаживание детей с экстремально низкой
массой тела
Переход Российской Федерации с 2012 года на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
В 2012 году в области родился 31 ребенок с экстремально низкой массой тела, из них - 18 случаев смерти (в Российской Федерации - 13 в раннем неонатальном периоде, 4 - в позднем неонатальном периоде, 1 - в постнеонатальном периоде), 13 детей живы. Выживаемость составила 42,0 %.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства. С целью снижения ранней неонатальной смертности и инвалидизации новорожденных в ГОБУЗ "ОКРД" развернуто 12 коек для интенсивной и реанимационной терапии новорожденных. В родильном отделении ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" открыто 6 коек реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В родильном отделении ГОБУЗ Старорусская ЦРБ открыто 4 койки реанимации и интенсивной терапии новорожденных. В ГОБУЗ "ОДКБ" функционирует 6 коек реанимации новорожденных. Всего в области 28 коек реанимации новорожденных, показатель обеспеченности на 1,0 тыс. родов - 3,7.
С целью раннего выявления патологии зрения у недоношенных детей, профилактики слепоты, в условиях ГОБУЗ "ОКРД" и ГОБУЗ "ОДКБ" проводится ранний осмотр недоношенных детей офтальмологом с применением ретинальной камеры. При ретинопатии, требующей хирургической коррекции, дети направляются в федеральные клиники: ФГУ "Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет", ФБУ МНТК "Микрохирургия глаза" имени академика С.Н.Федорова", где проводятся высокотехнологичные виды оперативных вмешательств у недоношенных и маловесных детей по лазерокоагуляции сетчатки. В 2012 году в ГОБУЗ "ОДКБ" поступило оборудование для проведения лазерокоагуляции сетчатки при ретинопатии недоношенных, что даст возможность проводить оперативное лечение на месте, без транспортировки недоношенного новорожденного.
Организована работа кабинета катамнеза на базе ГОБУЗ "ОДКБ", продолжится работа по мониторингу детей, рожденных с экстремально низкой и очень низкой массой тела.
Существенное место в структуре неонатальной и младенческой смертности занимают синдром дыхательных расстройств и инфекции, специфичные для перинатального периода. В 2012 году показатель младенческой смертности по причине синдрома дыхательных расстройств составил 2,1 случая на 1,0 тыс. живорожденных, по причине инфекций, специфичных для перинатального периода, - 1,2.
В структуре смертности недоношенных детей данные причины занимают лидирующие позиции. Мероприятиями подпрограммы предусмотрено обеспечение учреждений родовспоможения и детства препаратами сурфактант и пентаглобин.
В рамках подпрограммы планируется дооснащение оборудованием отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей в учреждениях детства и родовспоможения, увеличение коек реанимации новорожденных до 31 (4 койки на 1,0 тыс. новорожденных) за счет расширения коек реанимации ГОБУЗ "ОДКБ". Предполагается приобретение следующего медицинского оборудования: неонатальных мониторов, инкубаторов, аппаратов искусственной вентиляции легких, ультразвуковых систем, цифровых рентгеновских аппаратов, открытых реанимационных комплексов, транспортных кювезов.
Мероприятие 4. Развитие специализированной медицинской
помощи детям
В целях улучшения организации работы по оказанию педиатрической помощи и в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2012 № 366н "Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи", приказом комитета от 06.09.2012 № 761-Д "О внедрении Порядка оказания педиатрической помощи на территории Новгородской области" утверждены трехуровневая система оказания педиатрической помощи, порядок маршрутизации пациентов, показания для госпитализации детей с учетом возраста и диагноза в учреждения различных уровней.
Учреждений I уровня - 19, из них 11 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 117 педиатрических коек.
Учреждений II уровня - 3, все учреждения выполняют функцию межрайонных центров, из них 2 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 93 койки, из них 60 - педиатрические и 33 - специализированные койки.
Учреждений III уровня - 7 (ГОБУЗ "ОДКБ" - 385 коек, ГОБУЗ "ОКРД" - 9 коек патологии новорожденных, ГОБУЗ "Новгородский областной противотуберкулезный диспансер" - 38 коек для детей, ГОБУЗ "Областная психиатрическая больница" - 55 психиатрических коек для детей, ГОБУЗ "Областная инфекционная больница" - 90 инфекционных коек для детей, ГОБУЗ Диспансер "Катарсис" - 10 наркологических коек для подростков, ГОБУЗ "Областной психиатрический диспансер" - амбулаторная помощь), из них 6 имеют круглосуточный стационар для детей общей мощностью 587 коек, из них 70 - педиатрических и 517 специализированных коек.
Для оказания стационарной помощи детям к 2013 году в области развернуто 797 коек (73,9 койки на 10,0 тыс. детского населения), из них педиатрических - 247, показатель - 22,9 койки на 10,0 тыс. детского населения, специализированных - 550. В структуре специализированных коек: инфекционных - 109, показатель - 10,1, специализированных различных профилей - 358, показатель - 33,2, коек патологии новорожденных и недоношенных - 83, показатель - 117,5. В области развернуто 99 коек дневного стационара.
За 2 года проведена реструктуризация коечной сети: коечный фонд уменьшен на 212 коек круглосуточного стационара, при этом круглосуточные педиатрические койки уменьшились на 261, а специализированные увеличены на 49, в том числе увеличены на 7 коек 2 этапа выхаживания. Из числа педиатрических, в основном, уменьшение круглосуточных коек, проведено за счет коек для новорожденных в акушерских стационарах и маломощных детских отделениях учреждений I уровня с сохранением коек дневного стационара. С целью не допустить снижения доступности стационарной помощи реструктуризация коечного фонда проводилась с учетом численности детского населения, заболеваемости, территориальной удаленности и транспортной доступности ближайшего стационара. Несмотря на сокращение части круглосуточных коек, показатель обеспеченности все еще превышает уровень обеспеченности детского населения койками стационара в Российской Федерации и СЗФО.
Рисунок 12. Уровневая система оказания медицинской помощи детям
Таблица 4
2010 год
2013 год
учреждения I уровня - 187 коек
учреждения II уровня - 437 коек
учреждения III уровня - 385 коек
учреждения I уровня - 103 коек
учреждения II уровня - 300 коек
учреждения III уровня - 394 коек
ВСЕГО 1009 коек
ВСЕГО 797 коек (-212 коек)
В рамках реализации подпрограммы планируется дальнейшая реструктуризация коечной сети за счет увеличения количества специализированных круглосуточных коек в ГОБУЗ "ОДКБ" - 20 коек, увеличение количества коек дневного стационара за счет открытия коек дневного стационара в ГОБУЗ "ОДКБ" - 20 коек, ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" - 10 коек, ГОБУЗ Старорусская ЦРБ - 10 коек, ГОБУЗ "Центральная городская клиническая больница" (далее - ГОБУЗ "ЦГКБ") - 13 коек.
Таким образом, круглосуточный коечный фонд составит 817 коек, в том числе педиатрических - 247, специализированных - 570, количество коек дневного стационара - 152.
Амбулаторно-поликлиническая помощь детям области оказывается 6 детскими поликлиниками, 20 детскими консультациями, ФАП, 4 специализированными диспансерами. Общее количество участков - 143.
Основное направление поликлинической работы - профилактическое. Несмотря на значимый дефицит педиатрических кадров, показатели профилактической работы остаются достаточно высокими. Охват вакцинацией детей - 98,4 %. Охват новорожденных ранним врачебным наблюдением: 98,0 % - в городе и 89,8 % - в сельской местности. Охват систематическим врачебным наблюдением за детьми первого года жизни составляет 97,9 % в городе, 94,5 %, - в сельской местности, охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки - 99,2 %.
Охват детей первого года жизни грудным вскармливанием составил до 6 месяцев 58,0 %, до 12 месяцев - 38,0 %. Среднее число посещений к ребенку первого года жизни составило 18.
Ведущая роль в системе раннего выявления патологии отводится профилактическим медицинским осмотрам. Охват детей профилактическими осмотрами в декретированные сроки в 2012 году составил 99,2 %, по результатам профилактических осмотров доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1 и 2 группы) составила 85,2 %. Доля детей, имеющих хронические заболевания (3, 4, 5 группы), в динамике за 5 лет уменьшилась на 2,6 % и составила 14,8 %, при этом отмечается снижение показателя во всех трех группах. По результатам углубленных медицинских осмотров, проведенных в рамках программы модернизации здравоохранения, подростков 14-летнего возраста доля здоровых детей и детей с функциональными отклонениями (1, 2 группы) составила только 64,0 %, доля детей, имеющих хронические заболевания, - 36,0 %. Удельный вес впервые выявленной заболеваемости в ходе углубленных осмотров в 2012 году составил 42,0 %. Таким образом, обычный профилактический медицинский осмотр по качеству выявления патологии значимо уступает углубленному осмотру, проведение осмотров только в декретированные сроки приводит к позднему выявлению патологии.
В рамках подпрограммы планируется увеличение охвата детей от 0 до 17 лет профилактическими осмотрами с проведением углубленных осмотров в декретированные сроки, охват всех детей профилактическими осмотрами к 2020 году планируется довести до 85,0 %.
По результатам диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, заболеваемость - выше среднеобластного показателя, более половины детей имеют хронические заболевания, в структуре патологии преобладают болезни костно-мышечной системы, психические заболевания, болезни органов пищеварения. Удельный вес заболеваний, выявленных впервые в ходе диспансеризации, составил 39,0 %.
В рамках подпрограммы планируется продолжить проведение диспансеризации детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях, провести углубленные медицинские осмотры детям данной категории, устроенным в семьи. Охват диспансеризацией планируется довести до 97,0 %.
Значимая роль в профилактике управляемых инфекций принадлежит вакцинации. Вакцинация проводится в рамках национального календаря профилактических прививок. В рамках долгосрочной областной целевой программы "Вакцинопрофилактика" по вакцинам, не входящим в национальный календарь прививок, на 2013 - 2015 годы", утвержденной постановлением Администрации области от 24.01.2013 № 33, предусмотрена вакцинация против клещевого энцефалита, ветряной оспы, пневмококковой инфекции, гепатита A. Ежегодно на приобретение вакцин предусмотрено 23,0 млн. рублей из областного бюджета.
Высокотехнологичная медицинская помощь детям области оказывается в федеральных клиниках. Направление пациентов в федеральные клиники для оказания высокотехнологичной и специализированной медицинской помощи осуществляется в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1629н "Об утверждении перечня видов высокотехнологичной помощи", Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.04.2010 № 243н "Об организации оказания специализированной медицинской помощи", приказом комитета от 05.04.2012 № 322-Д "Об организации направления граждан Российской Федерации из числа жителей Новгородской области для оказания специализированной высокотехнологичной, медицинской помощи путем применения специализированной информационной системы".
В течение 2012 года в федеральных клиниках высокотехнологичную медицинскую помощь получил 321 ребенок, специализированную медицинскую помощь - 471 ребенок. Для улучшения организации работы по направлению пациентов, а также сокращения сроков ожидания, проведения экспертной работы специалистами федеральных клиник, обучения кадров, комитетом заключаются соглашения о сотрудничестве с федеральными клиниками.
Для улучшения наблюдения и лекарственного обеспечения детей, страдающих орфанными (редкими) заболеваниями, сформирован региональный регистр пациентов с орфанными заболеваниями, в котором в настоящее время 32 пациента, из них 24 ребенка.
Структура патологии детей: 19 детей, больных фенилкетонурией, 3 ребенка - галактоземией, 1 ребенок - мукополисахаридозом 3 типа, 1 ребенок - мукополисахаридозом 6 типа.
Дети, страдающие фенилкетонурией, галактоземией, бесплатно обеспечены специальным лечебным питанием. Лекарственное обеспечение осуществляется в рамках программы государственных гарантий.
С целью обеспечения доступности специализированной помощи детям в районах области, в том числе сельской местности, еженедельно осуществляются выезды специалистов областной консультативной поликлиники ГОБУЗ "ОДКБ". В 2012 году бригадой областных специалистов в районы области совершено 63 выезда, осмотрено всего 20060 человек, из них выявлено больных - 8467, что составляет 42,2 % от осмотренных, детей с впервые выявленным заболеванием - 909, что составляет 10,7 % от выявленных больных, направлено на госпитализацию 135 детей или 1,6 % от выявленных больных, проведена коррекция амбулаторного лечения у 8332 детей или 98,4 % от осмотренных детей.
Ежегодно в область приглашаются специалисты федеральных клиник для проведения выездных консультативных приемов, в том числе по оказанию консультативной помощи детям с врожденными пороками сердечно-сосудистой системы. Данные мероприятия предусмотрены подпрограммой.
Для улучшения качества и доступности медицинской помощи детям мероприятиями подпрограммы предусмотрены капитальные ремонты детских подразделений учреждений здравоохранения II, III уровня, оснащение данных учреждений оборудованием, в том числе мобильными передвижными комплексами с соответствующим оснащением для проведения медицинских осмотров детей.
С целью профилактики и снижения младенческой и детской смертности с 2000 года организована работа службы реанимационно-консультативного центра на базе ГОБУЗ "ОДКБ". Ежегодно специалистами данного центра перегоспитализируется более 400 детей из учреждений здравоохранения области, осуществляется более 800 дистанционных консультаций.
Одним из приоритетных направлений в системе охраны здоровья матери и ребенка является внедрение технологий реабилитации в службу родовспоможения и детства с организацией работы реабилитационных отделений. В рамках мероприятий Программы в ГОБУЗ "ОДКБ" планируется организация работы 10 коек реабилитации для детей раннего возраста с перинатальной патологией, создание детского реабилитационного центра.
С целью проведения восстановительного и реабилитационного лечения планируется увеличить охват детей санаторно-курортным лечением в санаториях, расположенных на территории Новгородской области, при этом увеличить возможность санаторного оздоровления по путевкам "мать и дитя". Охват детей реабилитационной помощью планируется увеличить до 85,0 % от потребности.
В структуре детской смертности одной из лидирующих причин является смертность от внешних причин, в том числе суицидов. Показатель смертности детей от суицидов в течение 5 лет снизился с 8,6 до 5,6 случая на 100,0 тыс. детского населения, но остается высоким. В связи с этим в рамках подпрограммы планируется проведение мероприятий по профилактике суицидов у детей, раннему выявлению и профилактике жестокого обращения с детьми: организация работы телефона доверия на базе учреждений социального обслуживания семьи и детей в ГОБУЗ Диспансер "Катарсис", организация межведомственной работы по выявлению фактов нарушений прав и законных интересов детей, своевременное информирование о выявленных фактах службы опеки и органов внутренних дел, проведение межведомственного патронирования семей группы социального риска, организация профилактической работы педиатров, наркологов, направленная на профилактику и раннее выявление употребления ПАВ, проведение в общеобразовательных учреждениях профилактической работы, направленной на выработку навыков ненасильственного общения, профилактику суицидов.
Паллиативная помощь детям оказывается в отделениях ГОБУЗ "ОДКБ" по профилю патологии пациентов. Ввиду малой численности детского населения необходимости в открытии отделения для паллиативной помощи детям нет.
ГОБУЗ "ОДКБ" является единственным в области многопрофильным стационаром для детей. В его составе 13 лечебных отделений, 22 прочих структурных подразделения, в том числе бактериологическая лаборатория. Медицинская помощь оказывается по 36 видам медицинской деятельности. Количество пролеченных пациентов в год - 10,0 тыс. детей. Консультативная поликлиника мощностью 150 посещений в смену осуществляет специализированную помощь по 20 врачебным специальностям. Количество амбулаторных посещений в год - 40,0 тыс. посещений.
В рамках программы модернизации здравоохранения Новгородской области в 2011 - 2013 годах внедрены 8 стандартов оказания медицинской помощи детям, в том числе 5 - по лечению новорожденных. Внедрены порядки оказания медицинской помощи по профилям "педиатрия", "неонатология", "стоматология детская", "инфекция", "детская эндокринология". В рамках мероприятий подпрограммы учтены потребности учреждений детства по дооснащению оборудованием, приобретению дорогостоящих лекарственных средств и подготовке кадров для внедрения порядков и стандартов оказания медицинской помощи детям по профилям "детская хирургия", "офтальмология", "детская онкология", "детская урология-андрология", "анестезиология и реанимация", "ревматология".
Для осуществления ГОБУЗ "ОДКБ" поставленных задач мероприятиями подпрограммы предусмотрено проведение капитального ремонта подразделений больницы, реконструкция с целью расширения площади больницы (строительство дополнительного корпуса), оснащение оборудованием.
Больница построена в 1975 году по типовому проекту, в настоящее время существует несоответствие площади и размещения подразделений больницы санитарно-эпидемиологическим нормам. Дефицит площадей больницы составляет 3,0 тыс. кв. м.
Мощность дополнительного корпуса, планируемого к строительству, - 40 соматических коек (20 коек круглосуточного стационара, 20 коек дневного стационара). В данном корпусе планируется разместить вспомогательные лечебно-диагностические подразделения, организовать работу центра реабилитации.
Ввиду несоответствия площади и размещения бактериологической лаборатории больницы санитарно-эпидемиологическим нормам планируется реконструкция (общая площадь лаборатории 388,0 кв. м, дефицит площади - 186,0 кв. м, планируемая к реконструкции площадь - 186,0 кв. м).
Планируется продолжить проведение капитального ремонта подразделений больницы: площадь отремонтированных помещений - более 12,0 тыс. кв. м (70,0 % от всей площади больницы, в том числе в рамках программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы 8201,2 кв. м - 48,0 % от площади больницы), планируется к ремонту: проведение капитального ремонта подразделений - 6046,7 кв. м (30,0 % от площади больницы), ремонт кровли - 1,6 кв. м, устройство вентилируемых фасадов - 14,0 кв. м.
Мероприятие 5. Совершенствование методов борьбы с
вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду
С диагнозом ВИЧ-инфекция в области наблюдается 21 ребенок, в 2012 году с ВИЧ-инфекцией выявлены 2 детей (в 2011 году - 3, в 2010 году - 5, в 2009 году - 2, в 2008 году - 3). В 2010 году зарегистрированы 2 случая смерти детей с данным диагнозом, причина в обоих случаях - генерализованная инфекция, пневмония. В 2011 - 2012 годах случаи смерти детей не регистрировалось. Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин за год увеличилось почти вдвое, поэтому особое значение приобретают обязательное обследование беременных на ВИЧ-инфекцию и профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Таблица 5
Показатель
2008 год
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
Количество родов у ВИЧ-инфицированных женщин (ед.)
30
45
23
38
64
Количество детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями (ед.)
31
45
23
38
63
Количество случаев заболеваний, зарегистрированных у детей из перинатального контакта (ед.)
5
2
3
3
2
Удельный вес от количества детей перинатального контакта (%)
16,0
4,4
13,0
7,9
3,1
Охват курсом химиопрофилактики ВИЧ-инфицированных беременных в Новгородской области в 2012 году составил 90,5 % (в 2011 году - 89,5 %). Качественной может считаться только трехэтапная профилактика, в Новгородской области в 2012 году она проведена в 47 случаях, или 74,6 % (в Российской Федерации - 85,6 %). Экстренная профилактика (роды + ребенок) проводилась в 6 случаях (9,6 %), только ребенка - в 8 случаях (12,7 %), не проводилась вообще - в 2 случаях (3,2 %).
В рамках реализации мероприятия планируется:
обеспечить обязательное экспресс-тестирование на ВИЧ-инфекцию в родах всех контингентов беременных и обследование отцов (половых партнеров беременных);
обеспечить беременных женщин и детей антиретровирусными препаратами;
информировать и обучать ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ-инфекции во время беременности, в родах и послеродовой период;
обеспечить индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
обеспечить питание детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями;
подготовить и издать информационные материалы для ВИЧ-инфицированных женщин по вопросам подготовки к беременности и профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку;
обеспечить социальное сопровождение ВИЧ-инфицированных беременных, находящихся в трудной жизненной ситуации;
провести профилактическую работу, направленную на предупреждение возникновения ВИЧ-инфекции.
Реализация этих мероприятий приведет к снижению передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку.
Мероприятие 6. Внедрение вспомогательных репродуктивных
технологий. Профилактика абортов. Развитие центров
медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся
в трудной жизненной ситуации
В настоящее время вспомогательные репродуктивные технологии, в том числе экстракорпоральное оплодотворение (далее - ЭКО), осуществляются на территории региона только в рамках оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи в счет квот федерального бюджета. В 2012 году высокотехнологичную медицинскую помощь за счет федеральных квот по профилю ЭКО получили 146 семейных пар. В 2013 году определен государственный заказ на проведение ЭКО (трубный фактор бесплодия) за счет средств обязательного медицинского страхования.
В Новгородской области в последние годы сохраняется тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. В течение последних 3 лет общее число абортов сократилось на 21,0 % (с 4660 в 2010 году до 3641 - в 2012 году), показатель абортов на 1,0 тыс. женщин фертильного возраста - 24,1, показатель абортов на 100,0 родившихся живыми и мертвыми - 47,6. Из анализа возрастной структуры абортов видно, что прерывание беременности совершают женщины наиболее благоприятного для родов возраста - от 20 до 34 лет (74,0 %).
В Новгородской области действуют методические рекомендации об обязательном доабортном консультировании женщин психологом. Методические рекомендации по оказанию медико-психологической помощи беременным женщинам при направлении на искусственное прерывание беременности разработаны в целях:
сохранения репродуктивного здоровья женщин;
укрепления института семьи;
увеличения рождаемости;
снижения количества абортов в Новгородской области.
Созданы кабинеты психологического консультирования в женских консультациях, где в настоящее время работают 8 штатных психологов, а также центр медико-социальной помощи женщинам, оказавшимся в трудной жизненной ситуации.
В рамках профилактики абортов планируется осуществить:
тесное взаимодействие со средствами массовой информации по вопросам вреда аборта и пропаганде семейных ценностей и счастья материнства;
взаимодействие с Новгородской Епархией Русской Православной Церкви в вопросах помощи женщинам, принявшим решение о прерывании беременности;
формирование и реализацию мероприятий межведомственного взаимодействия по работе с женщинами, находящимися в трудной жизненной ситуации;
волонтерскую работу студентов НовГУ;
дальнейшее проведение семинаров для врачей акушеров-гинекологов и психологов по вопросам доабортного консультирования.
Мероприятие 7. Повышение профессиональной квалификации
специалистов службы детства и родовспоможения
Внедрение современных технологий диагностики и лечения женщин и детей, переход на оказание медицинской помощи в соответствии со стандартами невозможны без качественной подготовки и повышения квалификации медицинских кадров.
В рамках реализации подпрограммы предусмотрены мероприятия, направленные на обучение, участие в конференциях, семинарах специалистов службы детства и родовспоможения.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Срок Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.) Ожидаемый
п/п мероприятия реали- финанси- результат
зации рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Совершенствование службы родовспоможения путем формирования трехуровневой системы оказания медицинской помощи на основе организации работы
перинатального центра
1.1. Организация комитет 2013 - улучшение
проведения 2020 годы санитарно-
капитальных учреждения гигиенического
ремонтов учреждений здравоохранения состояния
родовспоможения области учреждений
1.1.1. ГОБУЗ Старорусская комитет 2014 - ВСЕГО, в - 35870,0 35870,0 - - - - - улучшение
ЦРБ 2015 годы том числе: санитарно-
ГОБУЗ гигиенического
Старорусская ЦРБ областной - 10775,0 10775,0 - - - - - состояния
бюджет учреждения
федеральный - 25095,0 25095,0 - - - - -
бюджет
1.1.2. ГОБУЗ "Боровичская комитет 2014 год ВСЕГО, в - 28600,0 - - - - - - улучшение
ЦРБ" том числе: санитарно-
ГОБУЗ гигиенического
"Боровичская областной - 8580,0 - - - - - - состояния
ЦРБ" бюджет учреждения
федеральный - 20020,0 - - - - - -
бюджет
1.1.3. ГОБУЗ "ОКРД" комитет 2014 - ВСЕГО, в - 22404,02 18195,98 - - - - - улучшение
2015 годы том числе: санитарно-
ГОБУЗ "ОКРД" гигиенического
областной - 8194,02 3985,9 - - - - - состояния
бюджет учреждения
федеральный - 14210,0 14210,0 - - - - -
бюджет
1.1.4. Родильные отделения комитет 2016 - ВСЕГО, в - - - 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 улучшение
центральных 2020 годы том числе: санитарно-
районных больниц учреждения гигиенического
здравоохранения областной - - - 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 состояния
области бюджет учреждений
федеральный - - - - - - - -
бюджет
1.2. Организация комитет 2014 - ВСЕГО, в - 473000,0 473000,0 473000,0 - - - - повышение
проведения 2016 годы том числе: доступности,
реконструкции ГОБУЗ ГОБУЗ "ОКРД" качества и
"ОКРД" с областной - 153000,0 153000,0 153000,0 - - - - эффективности
последующим бюджет трехуровневой
переводом системы
учреждения в федеральный - 320000,0 320000,0 320000,0 - - - - оказания помощи
перинатальный центр бюджет беременным и
новорожденным
2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
2.1. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 19243,0 11300,0 6300,0 6300,0 6300,0 6300,0 6300,0 6300,0 повышение
проведения 2020 годы том числе: доступности и
комплексной учреждения качества
пренатальной здравоохранения областной 1300,0 1300,0 1300,0 1300,0 1300,0 1300,0 1300,0 1300,0 пренатальной
(дородовой) области бюджет диагностики
диагностики
федеральный 17943,0 10000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0
бюджет
2.2. Организация комитет 2013 - раннее
обеспечения 2020 годы выявление
проведения учреждения заболеваний,
неонатального здравоохранения профилактика
скрининга на области инвалидизации
врожденные
наследственные
заболевания
2.2.1. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 раннее
обеспечения 2020 годы том числе выявление
расходными ГОБУЗ "ОДКБ" заболеваний,
материалами для областной 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 28,0 профилактика
проведения бюджет инвалидизации
неонатального
скрининга федеральный - - - - - - - -
бюджет
2.2.2. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 2150,0 2150,0 2150,0 2150,0 2150,0 2150,0 2150,0 2150,0 раннее
обеспечения 2020 годы том числе: выявление
наборами реагентов ГОБУЗ "ОДКБ" заболеваний,
для проведения областной 150,0 150,0 150,0 150,0 150,0 150,0 150,0 150,0 профилактика
неонатального бюджет инвалидизации
скрининга
федеральный 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0
бюджет
2.2.3. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 раннее
обеспечения 2020 годы том числе: выявление
технического ГОБУЗ "ОДКБ" заболеваний,
обслуживания областной 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 профилактика
лаборатории для бюджет инвалидизации
проведения
неонатального федеральный - - - - - - - -
скрининга бюджет
2.3. Организация комитет 2013 - раннее
обеспечения 2020 годы выявление
проведения учреждения нарушений
аудиологического здравоохранения слуха,
скрининга области профилактика
инвалидизации
2.3.1. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 раннее
обеспечения 2020 годы том числе: выявление
расходными учреждения нарушений
материалами для здравоохранения областной 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 40,0 слуха,
проведения области бюджет профилактика
аудиологического инвалидизации
скрининга федеральный - - - - - - - -
бюджет
2.3.2. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 488,7 488,7 488,7 488,7 488,7 488,7 488,7 488,7 раннее
обеспечения 2020 годы том числе: выявление
оборудованием для учреждения нарушений
проведения здравоохранения областной 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 60,0 слуха,
аудиологического области бюджет профилактика
скрининга инвалидизации
федеральный 428,7 428,7 428,7 428,7 428,7 428,7 428,7 428,7
бюджет
3. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
3.1. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в - 14500,0 9500,0 9500,0 14500,0 9500,0 9500,0 9500,0 улучшение
оснащения 2020 годы том числе: качества
медицинским учреждения диагностики и
оборудованием здравоохранения областной - 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 лечения
учреждений области бюджет
родовспоможения
федеральный - 12000,0 7000,0 7000,0 12000,0 7000,0 7000,0 7000,0
бюджет
3.2. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 улучшение
применения 2020 годы том числе: качества
дорогостоящих учреждения оказания
препаратов при здравоохранения областной 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 1775,0 медицинской
лечении тяжелых области бюджет помощи
заболеваний у
новорожденных федеральный
бюджет
3.3. Организация работы комитет 2013 - - - - - - - - - - наблюдение
кабинета катамнеза 2020 годы и мониторинг
ГОБУЗ "ОДКБ" детей,
рожденных с
экстренно
низкой массой
тела, очень
низкой массой
тела
4. Развитие специализированной медицинской помощи детям
4.1. Организация комитет 2013 - бюджет раннее
проведения 2020 годы ТФОМС, выявление
профилактических учреждения (объемы патологии,
осмотров детей от 1 здравоохранения финанси- профилактика
года до 17 лет области рования инвалидности
указаны в
подпрог-
рамме 1)
4.2. Организация комитет 2013 - бюджет раннее
проведения 2020 годы ТФОМС, выявление
диспансеризации учреждения (объемы патологии,
детей первого года здравоохранения финанси- профилактика
жизни области рования инвалидности
указаны в
подпрог-
рамме 1)
4.3. Организация комитет 2013 - бюджет раннее
проведения 2020 годы ТФОМС выявление
диспансеризации учреждения (объемы патологии,
детей-сирот и здравоохранения финанси- профилактика
детей, находящихся области рования инвалидности
в трудной жизненной указаны в
ситуации подпрог-
рамме 1)
4.4. Организации комитет 2013 - ВСЕГО, в 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 улучшение
обеспечения детей 2020 годы том числе: здоровья,
раннего возраста учреждения профилактика
специальными здравоохранения областной 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 6512,0 заболеваемости
продуктами детского области бюджет детей
питания
федеральный - - - - - - - -
бюджет
4.5. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 улучшение
обеспечения 2020 годы том числе: здоровья,
специальным учреждения профилактика
лечебным питанием здравоохранения областной 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 1467,0 заболеваемости
детей с области бюджет детей
отклонениями в
здоровье федеральный - - - - - - - -
бюджет
4.6. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 повышение
диагностики и 2020 годы том числе: доступности
коррекции ГОБУЗ "ОДКБ" специализи-
врожденных пороков областной 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 рованной
развития у детей: бюджет медицинской
консультативный помощи,
прием специалистов федеральный - - - - - - - - проведение
федеральных клиник, бюджет своевременной
хирургическая хирургической
коррекция пороков коррекции
на базе ГОБУЗ пороков
"ОДКБ"
4.7. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 улучшение
применения 2020 годы том числе: качества
дорогостоящих учреждения оказания
препаратов при здравоохранения областной 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 1000,0 медицинской
лечении тяжелых области бюджет помощи
заболеваний у детей
федеральный - - - - - - - -
бюджет
4.8. Организация работы комитет 2013 - - - - - - - - - - улучшение
коек реабилитации 2020 годы качества
для детей раннего ГОБУЗ "ОДКБ" оказания
возраста медицинской
учреждения помощи
здравоохранения
области
4.9. Организация работы комитет 2016 - - - - - - - - - - улучшение
центра реабилитации 2020 годы состояния
ГОБУЗ "ОДКБ" здоровья детей,
профилактика
инвалидности
4.10. Организация областная 2013 - - - - - - - - - - профилактика
межведомственной комиссия по 2020 годы и снижение
работы по выявлению делам несовер- смертности
фактов нарушений шеннолетних и детей от
прав и законных защите их прав внешних причин
интересов детей,
своевременное органы и
информирование о учреждения
выявленных фактах системы
службы опеки и профилактики
органов внутренних безнадзорности и
дел, проведение правонарушений
межведомственного несовер-
патронирования шеннолетних
семей группы
социального риска
4.11. Организация областная 2013 - - - - - - - - - - профилактика
своевременного комиссия по 2020 годы и снижение
вывода ребенка из делам несовер- смертности
семьи социального шеннолетних и детей от
риска в случае защите их прав внешних причин
угрозы жизни и
здоровью органы и
учреждения
системы
профилактики
безнадзорности и
правонарушений
несовер-
шеннолетних
4.12. Организация работы комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
телефона доверия на 2020 годы и снижение
базе ГОБУЗ ГОБУЗ смертности
Диспансер детей от
"Катарсис", Диспансер внешних причин
учреждений "Катарсис"
социальной защиты
области учреждения
социальной
защиты области
4.13. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
профилактической 2020 годы и снижение
работы педиатров, учреждения смертности
наркологов, здравоохранения детей от
направленной на области внешних причин
профилактику и
раннее выявление
употребления ПАВ
4.14. Проведение в комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
общеобразовательных 2020 годы и снижение
учреждениях учреждения смертности
профилактической здравоохранения, детей от
работы, образования, внешних причин
направленной на социальной
выработку навыков защиты области
ненасильственного
общения,
профилактику
суицидов
4.15. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 5000,0 68200,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 9489,0 улучшение
оснащения 2020 годы том числе: качества
медицинским учреждения диагностики
оборудованием здравоохранения областной 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5189,0 и лечения
детских стационаров области бюджет
федеральный - 63200,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 5000,0 4300,0
бюджет
4.16. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - улучшение
проведения 2020 годы санитарно-
капитального учреждения гигиенического
ремонта детских здравоохранения состояния
стационаров, в том области учреждений
числе:
4.16.1. ГОБУЗ "ОДКБ" комитет 2014, ВСЕГО, в - 69900,0 45500,0 - - - - - улучшение
2015 годы том числе: санитарно-
ГОБУЗ "ОДКБ" гигиенического
областной - 17310,0 17310,0 - - - - - состояния
бюджет учреждения
федеральный - 52590,0 28190,0 - - - - -
бюджет
4.16.2. Детские отделения комитет 2013 - ВСЕГО, в 913,1 - 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 2000,0 улучшение
стационаров 2020 годы том числе: санитарно-
учреждения областной гигиенического
здравоохранения бюджет состояния
области учреждения
федеральный - - - - - - - -
бюджет
4.17. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 10133,8 10200,0 - - - - - - приведение
проведения 2014 годы том числе: площади
реконструкции ГОБУЗ "ОДКБ" помещений в
бактериологической областной 10133,8 3060,0 - - - - - - соответствие
лаборатории ГОБУЗ бюджет с санитарно-
"ОДКБ" эпидемиоло-
федеральный - 7140,0 - - - - - - гическими
бюджет нормативами
4.18. Организация комитет 2014 - ВСЕГО, в - 130000,0 70000,0 - - - - - повышение
проведения 2015 годы том числе: доступности,
реконструкции ГОБУЗ ГОБУЗ "ОДКБ" качества и
"ОДКБ" с целью областной - 30000,0 30000,0 - - - - - эффективности
расширения площади бюджет трехуровневой
в соответствии с системы
санитарно- федеральный - 100000,0 40000,0 - - - - - оказания помощи
эпидемиологическими бюджет детям,
нормативами приведение
(строительство площади
дополнительного помещений в
корпуса) соответствие с
санитарно-
эпидемиоло-
гическими
нормативами
4.19. Организация комитет 2013 - областной - 83747,2 86259,6 90572,6 95101,2 99856,3 104849,1 110091,5 улучшение
обеспечения 2020 годы бюджет качества
медицинской помощи учреждения оказания
детям в учреждениях здравоохранения медицинской
здравоохранения области помощи детям
области
4.20. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 2360,0 2502,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 реализация мер
бесплатного 2020 годы том числе: социальной
обеспечения учреждения поддержки
лекарственными здравоохранения областной 2360,0 2502,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 2612,0 многодетным
препаратами детей в области бюджет семьям
возрасте до 6 лет
из многодетных федеральный - - - - - - - -
семей бюджет
5. Совершенствование методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ-инфекции от матери к плоду
5.1. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
экспресс- 2020 годы вертикальной
тестирования на учреждения передачи
ВИЧ-инфекцию в здравоохранения ВИЧ-инфекции
родах всех области
контингентов
беременных и
обследования отцов
5.2. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
обеспечения 2020 годы вертикальной
беременных женщин учреждения передачи
и детей здравоохранения ВИЧ-инфекции
антиретровирусными области
препаратами
5.3. Информирование и комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
обучение 2020 годы вертикальной
ВИЧ-инфицированных учреждения передачи
беременных женщин о здравоохранения ВИЧ-инфекции
средствах и методах области
химиопрофилактики
ВИЧ-инфекции во
время беременности,
в родах и
послеродовой период
5.4. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
обеспечения 2020 годы вертикальной
социального учреждения передачи
сопровождения здравоохранения ВИЧ-инфекции
ВИЧ-инфицированных области
беременных,
находящихся в
трудной жизненной
ситуации
5.5. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
проведения 2020 годы ВИЧ-инфекции
профилактической учреждения
работы с здравоохранения
населением, области
направленной на
предупреждение
возникновения
ВИЧ-инфекции
6. Внедрение вспомогательных репродуктивных технологий. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в
трудной жизненной ситуации
6.1. Организация комитет 2013 - бюджет увеличение
направления 2020 годы ТФОМС, объемов лечения
пациентов в учреждения (объемы бесплодия с
федеральные клиники здравоохранения финанси- помощью ЭКО
для проведения ЭКО области рования в
подпрог-
рамме 2)
6.2. Организация работы комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
центра 2020 годы абортов,
медико-социальной учреждения улучшение
помощи женщинам, здравоохранения репродуктивного
оказавшимся в области здоровья
трудной жизненной
ситуации учреждения
социальной
защиты области
6.3. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
обязательного 2020 годы абортов,
предабортного учреждения улучшение
консультирования здравоохранения репродуктивного
женщин области здоровья
6.4. Организация работы комитет 2013 - - - - - - - - - - профилактика
с населением, в том 2020 годы абортов,
числе с учреждения улучшение
привлечением здравоохранения репродуктивного
Новгородской области здоровья
Епархии Русской
Православной
Церкви, средств
массовой информации
по вопросам вреда
аборта и пропаганды
семейных ценностей,
счастья материнства
6.5. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 улучшение
бесплатного 2020 годы том числе: состояния
обеспечения учреждения здоровья женщин
беременных и здравоохранения областной 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
кормящих женщин области бюджет
специальными
продуктами питания федеральный - - - - - - - -
по медицинским бюджет
показаниям
6.6. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 медико-
обеспечения 2020 годы том числе: социальная
родильниц учреждения поддержка
предметами ухода за здравоохранения областной 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0 10000,0
новорожденными области бюджет
федеральный - - - - - - - -
бюджет
7. Повышение профессиональной квалификации специалистов службы детства и родовспоможения
7.1. Организация комитет 2013 - ВСЕГО, в 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 повышение
последипломного 2020 годы том числе: квалификации
обучения учреждения специалистов
специалистов здравоохранения областной 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0 640,0
области бюджет
федеральный - - - - - - - -
бюджет
ИТОГО 3082335,92 тыс. рублей, в том числе средства ВСЕГО, в 62050,6 974623,92 783638,28 620385,3 156913,9 156669,0 161661,8 166393,2
областного бюджета - 1566913,32 тыс. рублей, средства том числе:
федерального бюджета - 1515422,6 тыс. рублей
областной 41678,9 347940,22 336714,5 280956,6 132485,2 137240,3 142233,1 147664,5
бюджет
федеральный 20371,7 626683,7 446923,7 339428,7 24428,7 19428,7 19428,7 18728,7
бюджет
V. Подпрограмма 4.
"Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного
лечения, в том числе и детям"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и
подпрограммы: санаторно-курортного лечения, в том числе и детям"
Заказчик комитет
подпрограммы:
Разработчик комитет
подпрограммы:
Исполнители комитет;
подпрограммы:
ГОБУЗ (по согласованию)
Программно- Бюджетный кодекс Российской Федерации;
целевые
инструменты Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об
подпрограммы: основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
№ 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
здравоохранения";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 17
ноября 2008 года № 1662-р "Концепция долгосрочного
социально-экономического развития Российской Федерации
на период до 2020 года";
государственная программа Российской Федерации "Развитие
здравоохранения", утвержденная Распоряжением Правительства
Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 29 декабря 2012 года № 1705н "О Порядке организации
медицинской реабилитации"
Обоснование подпрограмма разработана в связи с малой доступностью
подпрограммы: реабилитационной помощи больным с наиболее
распространенными и одновременно инвалидизирующими
заболеваниями нервной, сердечно-сосудистой системы,
опорно-двигательного аппарата, онкологическими
заболеваниями
Цели обеспечение доступности и повышение качества помощи по
подпрограммы: медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы
оказания медицинской помощи в области;
предупреждение и снижение уровня взрослой и детской
инвалидизации;
увеличение продолжительности активного периода жизни
населения
Задачи подготовка квалифицированных кадров для организации
подпрограммы: медицинской реабилитации;
стандартизованное переоснащение всех ГОБУЗ, оказывающих
специализированную, в том числе неотложную, стационарную
медицинскую помощь, современным информационным и
медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики,
терапии и управления реабилитационным процессом в
соответствии с утвержденными технологиями (1 этап
медицинской реабилитации);
создание 3 отделений реабилитации по профилям заболеваний в
ГОБУЗ "ЦГКБ" из расчета 1 реабилитационная койка на 30 коек
по профилю оказываемой помощи в области (для пациентов с
нарушением функции периферической нервной системы и
опорно-двигательного аппарата, для пациентов с нарушением
функции центральной нервной системы и органов чувств, для
пациентов с соматическими заболеваниями) (2 этап
медицинской реабилитации);
создание отделений реабилитации с кабинетами физиотерапии,
лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии,
психотерапии, медицинской психологии, кабинетами логопеда
(сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по
профилю оказываемой помощи) в ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ
"Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", оказывающих
амбулаторно-поликлиническую помощь (3 этап медицинской
реабилитации);
улучшение материально-технической базы областного
автономного учреждения здравоохранения "Валдайский
областной санаторий "Загорье" (далее - ОАУЗ "Валдайский
областной санаторий "Загорье");
совершенствование системы санаторно-курортного лечения и
дальнейшее развитие ее инфраструктуры;
создание системы маршрутизации и контроля эффективности
реабилитационных мероприятий
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
и источники составляет 3995391,5 тыс. рублей, в том числе:
финансирования
подпрограммы
по годам: Год Источники финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
1 2 3 4 5
2013 35000,0 35000,0 - -
2014 483199,4 142164,8 - 341034,6
2015 537207,0 145048,9 - 392158,1
2016 642558,0 250399,9 - 392158,1
2017 593706,9 201548,8 - 392158,1
2018 563080,4 170922,3 - 392158,1
2019 567311,4 175153,3 - 392158,1
2020 573328,4 181170,3 - 392158,1
ИТОГО 3995391,5 1301408,3 - 2693983,2
Ожидаемые реализация подпрограммы позволит значительно снизить
конечные частоту развития осложнений при острых и хронических
результаты патологических процессах, что повлечет уменьшение
реализации показателей летальности, смертности, инвалидизации,
подпрограммы: длительности стационарного лечения, а также позволит
улучшить качество жизни пациентов, достичь повышения охвата
реабилитационной медицинской помощью пациентов до 25,0 %,
повышения охвата санаторно-курортным лечением пациентов до
45,0 %, увеличение охвата детей реабилитационной помощью до
85,0 % от потребности
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Современная ситуация в Новгородской области характеризуется малой доступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях.
Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению Новгородской области, дефицит коечного фонда и недостаточное оснащение медицинских организаций необходимым оборудованием для оказания помощи по медицинской реабилитации, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы пациентов, больных хроническими заболеваниями в Новгородской области впервые признаются инвалидами более 4,0 тыс. человек (из них более 50,0 % - лица трудоспособного возраста). У более чем 4,0 тыс. человек в год развивается впервые инсульт или инфаркт миокарда. Высокими остаются показатели травматизма. Улучшение диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и улучшения качества жизни в этот и последующие периоды жизни.
Таким образом, без создания и развития в Новгородской области единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий бесплатного предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (улучшить работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара.
Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. Прогрессирующий износ материально-технической базы санаторно-курортных учреждений привел к сокращению доступности и снижению объемов санаторно-курортного лечения населения Новгородской области.
Реализация подпрограммы позволит создать целостную систему реабилитации в Новгородской области.
Системообразующим институтом медицинской реабилитации в области будет созданный в Великом Новгороде региональный реабилитационный центр, являющийся подразделением многопрофильного ГОБУЗ "ЦКГБ". В дальнейшем при стабильной работе и четком выполнении всех функций регионального реабилитационного центра возможно его преобразование в самостоятельную юридическую структуру.
Региональный реабилитационный центр будет состоять из 3 реабилитационных отделений в стационаре общей мощностью 120 коек и одного реабилитационного отделения при поликлинике, отделения реабилитации, организация и оснащение которых будут соответствовать Порядку оказания медицинской помощи больным по медицинской реабилитации, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н.
Будут созданы 4 выездные мультидисциплинарные бригады, оказывающие плановую реабилитационную помощь пациентам, не только проживающим в Великом Новгороде, но и в близлежащих районах: Батецком, Шимском, Новгородском. Реабилитационные мультидисциплинарные бригады будут определять индивидуальные программы реабилитации пациентов, осуществлять текущие медицинские наблюдения и проведение комплекса реабилитационных мероприятий. Предполагается, что автомобили выездных бригад будут оснащены экспресс-лабораторией, переносным УЗИ-аппаратом. С учетом тяжести этих больных оснащение автомобилей позволит проводить при необходимости обследование больных в рамках возможностей выездной бригады.
Помимо непосредственного оказания помощи больным по медицинской реабилитации во всех структурных подразделениях центра планируется создать организационно-методический отдел для выполнения следующих функций:
организационно-методическое руководство, оценка качества и эффективности работы медицинских организаций области по медицинской реабилитации (стационарных, амбулаторных, санаторных) на всех трех этапах реабилитации больных;
организация медицинской помощи населению по медицинской реабилитации в соответствии со стандартами медицинской помощи;
консультирование врачей медицинских организаций по вопросам медицинской реабилитации.
В региональном реабилитационном центре будут осуществляться второй и третий этапы реабилитации больных.
Первый этап медицинской реабилитации, который осуществляется в отделениях реанимации и отделениях стационара, предполагает совершенствование реабилитационной помощи в межрайонных центрах ГОБУЗ "ЦГКБ" (клиники N№ 1, 2), ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", ГОБУЗ "Клинический Госпиталь ветеранов войн", ГОБУЗ "НОКБ".
Для успешной работы на первом этапе необходимо полное переоснащение физиотерапевтических отделений (более 90,0 % аппаратуры устарело, необходимо заменить и приобрести новые современные аппараты), кабинетов и залов лечебной физкультуры (далее - ЛФК). В перечисленных крупных медицинских организациях необходимо создание кабинетов мануальной терапии, рефлексотерапии, психотерапии. Первый этап реабилитации, качество и эффективность которого во многом определяет дальнейшую судьбу больного, возможен только при оснащении медицинских организаций в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по медицинской реабилитации, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 года № 1705н.
Третий этап медицинской реабилитации - это оснащение физиотерапевтических отделений (кабинетов) в поликлиниках, юридически самостоятельных центров общей (семейной) практики.
При межрегиональных центрах ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" и ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" будут созданы (в каждом по 2) мультидисциплинарные реабилитационные бригады, которые будут работать как в гг. Боровичи, Старая Русса, так и в районах, курируемых межрайонными центрами.
Для ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ" - Парфинский, Поддорский, Холмский районы.
Для ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" - Любытинский, Мошенской, Окуловский, Пестовский, Хвойнинский районы.
В Новгородской области функционирует ОАУЗ "Валдайский областной санаторий "Загорье", имеющее богатый опыт реабилитации больных с соматическими заболеваниями, в основном с сердечно-сосудистой и легочной патологией.
Создание стационарного отделения медицинской реабилитации для пациентов с соматическими заболеваниями при данном санатории в соответствии с Порядком организации медицинской помощи по медицинской реабилитации позволит поднять работу на новый уровень, расширить число пациентов по профилю соматических заболеваний.
Одной из сложных проблем здравоохранения области является кадровое обеспечение. Из 36 физиотерапевтов, необходимых для организаций здравоохранения области, работает всего 21 врач. С учетом организации регионального реабилитационного центра потребность в физиотерапевтах увеличится до 30. Врачей по специальности ЛФК - 4 при потребности 33 врача.
Необходима подготовка врачей-реабилитологов для регионального реабилитационного центра.
Финансирование подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров, оказывающих медицинскую реабилитацию, составляет значительную часть расходов подпрограммы.
Основными целями подпрограммы являются обеспечение доступности и повышения качества помощи населению по медицинской реабилитации (в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи) и санаторно-курортному лечению, снижения смертности, летальности, инвалидизации и увеличения продолжительности и качества жизни больных, перенесших острые и хронические патологические процессы.
Для достижения названных целей планируется:
подготовка квалифицированных кадров для организации медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
стандартизованное переоснащение всех ГОБУЗ, оказывающих специализированную, в том числе неотложную, стационарную медицинскую помощь, современным информационным и медицинским оборудованием и аппаратурой для диагностики, терапии и управления реабилитационным процессом в соответствии с утвержденными технологиями (первый этап медицинской реабилитации);
создание 3 отделений реабилитации по профилям заболеваний в ГОБУЗ "ЦГКБ" (для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы и органов чувств, для пациентов с соматическими заболеваниями) (второй этап медицинской реабилитации);
создание отделений реабилитации с кабинетами физиотерапии, ЛФК, рефлексотерапии, мануальной терапии, психотерапии, медицинской психологии, кабинетами логопеда (сурдопедагога, тифлопедагога и других специалистов по профилю оказываемой помощи) в ГОБУЗ "ЦГКБ", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ", ГОБУЗ Старорусская ЦРБ, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь (третий этап медицинской реабилитации);
улучшение материально-технической базы ОАУЗ "Валдайский областной санаторий "Загорье".
Внедрение этих организационных технологий позволит значительно снизить частоту развития осложнений при острых и хронических патологических процессах, что повлечет уменьшение показателей летальности, смертности, инвалидизации, длительности стационарного лечения, а также значительное улучшение качества жизни пациентов в отдаленном периоде после перенесенного инсульта и инфаркта миокарда.
В настоящее время реабилитация детей в области осуществляется в учреждениях социальной защиты.
Медицинская реабилитация детей проводится в кабинетах реабилитации детских поликлиник Великого Новгорода и в ГОБУЗ "ОДКБ" на специализированных койках по профилю патологии. Центр медицинской реабилитации отсутствует.
Координация работы по реабилитации детей не проводится, преемственности между службами и учреждениями нет. Охват детей реабилитационной помощью составляет 56,0 % от потребности.
Развитие медицинской реабилитации подразумевает проведение этапности, непрерывности, преемственности реабилитационных мероприятий между учреждениями здравоохранения, санаторно-курортными учреждениями, учреждениями, оказывающими паллиативную помощь, и ориентированности на обоснованность проведения реабилитационных мероприятий.
Разработка подпрограммы вызвана необходимостью принятия мер по обеспечению комплексной реабилитации детского населения.
Для достижения целей подпрограммы необходимо реализовать комплекс мероприятий, направленных на:
обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации;
создание многопрофильного центра медицинской реабилитации детей;
повышение профессиональной квалификации специалистов по медицинской реабилитации.
В ходе реализации мероприятий подпрограммы планируется организовать трехэтапную систему медицинской реабилитации с маршрутизацией пациентов в соответствии с имеющейся патологией и медицинскими показаниями для проведения медицинской реабилитации в учреждении соответствующего этапа.
Модель трехэтапной системы реабилитации детского населения следующая.
Первый этап:
профилактика невынашивания беременности и преждевременных родов (реанимационное отделение и профильные специализированные отделения ГОБУЗ "ОКРД" и ГОБУЗ "ОДКБ").
Второй этап:
создание многопрофильного центра медицинской реабилитации "Мать и дитя" на базе ГОБУЗ "ОДКБ" (мощностью на 40 коек).
Третий этап:
кабинеты врачей, специалистов, кабинеты реабилитации детских поликлиник (консультаций) учреждений здравоохранения первичной сети;
детские санатории (ОАУЗ "Санаторий "Мать и дитя", ОАУЗ "Детский санаторий "Тёсово-2", ГОБУЗ "Новгородский детский санаторий "Ромашка").
Экономическая целесообразность программного решения проблемы обусловлена снижением смертности и инвалидизации населения области от заболеваний нервной, сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата, других соматических заболеваний, что позволит в течение последующих 3 лет обеспечить увеличение ожидаемой продолжительности жизни и сократить непрямые расходы, связанные с преждевременной смертью, длительной нетрудоспособностью и социальной помощью.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Срок Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.) Ожидаемый
п/п мероприятия реали- финанси- результат
зации рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Совершенствование системы подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских кадров в организациях здравоохранения по
медицинской реабилитации
1.1. Организация комитет 2013 - областной повышение
подготовки, 2020 бюджет качества
переподготовки, учреждения годы (объемы медицинской
повышения здравоохранения финансовых реабилитации
квалификации области средств в
медицинских кадров подпрог-
в организациях рамме 6)
здравоохранения
по медицинской
реабилитации
2. Совершенствование доступности и повышения качества помощи по медицинской реабилитации
2.1. Организация, комитет 2013 - областной - - - 50000,0 - - - - повышение
оснащение, ремонт 2016 бюджет доступности
регионального ГОБУЗ "ЦГКБ" годы и качества
реабилитационного помощи по
центра, в состав медицинской
которого входит реабилитации
стационар с 3
реабилитационными
отделениями,
дневной стационар,
поликлиника с
реабилитационным
отделением,
выездные бригады
2.2. Оснащение, ремонт комитет 2013 - областной - - - 30000,0 30826,5 7750,0 7750,0 7750,0 повышение
учреждений 2020 бюджет доступности
здравоохранения учреждения годы и качества
области, в том здравоохранения помощи по
числе областного области медицинской
автономного реабилитации
учреждения
здравоохранения
"Валдайский
областной санаторий
"Загорье", с целью
совершенствования
работы по
проведению
медицинской
реабилитации
2.3. Оснащение комитет 2014 - областной - - - 20350,0 15500,0 2500,0 1000,0 1000,0 повышение
учреждений 2020 бюджет доступности
здравоохранения учреждения годы и качества
области здравоохранения помощи по
оборудованием и области медицинской
транспортом для реабилитации
организации работы
по медицинской
реабилитации
детского населения
2.4. Создание комитет 2014 - областной - - - - - - - - повышение
многопрофильного 2016 бюджет доступности
центра медицинской ГОБУЗ "ОДКБ" годы и качества
реабилитации детей помощи по
на базе ГОБУЗ медицинской
"ОДКБ" реабилитации
2.5. Организация комитет 2013 - областной - 96137,5 99021,6 103972,6 109170,0 114620,0 120351,0 126368,0 улучшение
обеспечения 2020 бюджет качества
оказания учреждения годы санаторно-
санаторно-курортной здравоохранения курортной
медицинской помощи области помощи
населению области,
в том числе:
2.5.1. Организация комитет 2013 - областной - 64916,6 66864,1 70701,0 74235,6 77941,6 81838,7 85930,2 улучшение
обеспечения 2020 бюджет качества
оказания учреждения годы санаторно-
санаторно-курортной здравоохранения курортной
помощи детям области помощи
2.6. Улучшение комитет 2013 - областной - 11027,3 11027,3 11027,3 11027,3 11027,3 11027,3 11027,3 улучшение
материально- 2020 бюджет условий
технической базы учреждения годы пребывания
санаторных здравоохранения пациентов
учреждений области, области
в том числе:
2.6.1. Улучшение комитет 2013 - областной - 8027,3 8027,3 8027,3 8027,3 8027,3 8027,3 8027,3 улучшение
материально- 2020 бюджет условий
технической базы учреждения годы пребывания
санаторных здравоохранения пациентов
учреждений области области
для детей
2.7. Реализация комитет 2013 - областной 35000,0 35000,0 35000,0 35000,0 35000,0 35000,0 35000,0 35000,0 улучшение
долгосрочной 2020 бюджет доступности
областной целевой учреждения годы санаторного
программы "Семья и здравоохранения лечения
дети" на 2011 - области
2013 годы в части
обеспечения детей
санаторным лечением
2.8. Организация комитет 2014 - бюджет - 341034,6 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1 увеличение
обеспечения 2020 ТФОМС объемов
реабилитационной учреждения годы оказания
помощи учреждениями здравоохранения реабили-
здравоохранения области ТФОМС тационной
области, в том помощи
числе:
2.8.1. В рамках комитет 2014 - бюджет - 103592,9 142080,9 142080,9 142080,9 142080,9 142080,9 142080,9 увеличение
амбулаторно- 2020 ТФОМС объемов
поликлинической учреждения годы оказания
помощи здравоохранения реабили-
области тационной
помощи
ТФОМС
2.8.2. В рамках комитет 2014 - бюджет - 237441,7 250077,2 250077,2 250077,2 250077,2 250077,2 250077,2 увеличение
стационарной помощи 2020 ТФОМС объемов
учреждения годы оказания
здравоохранения реабили-
области тационной
помощи
ТФОМС
3. Информационное обеспечение подпрограммы
3.1. Организация и комитет 2013 - областной - - - 50,0 25,0 25,0 25,0 25,0 повышение
проведение 2020 бюджет информиро-
информационно- учреждения годы ванности
просветительской здравоохранения населения
работы по вопросам области
медицинской
реабилитации,
в том числе с
использованием
средств массовой
информации
ИТОГО 3995391,5 тыс. рублей, в том числе ВСЕГО, в 35000,0 483199,4 537207,0 642558,0 593706,9 563080,4 567311,4 573328,4
средства областного бюджета - 1301408,3 том числе:
тыс. рублей, средства ТФОМС - 2693983,2
тыс. рублей, в том числе: областной 35000,0 142164,8 145048,9 250399,9 201548,8 170922,3 175153,3 181170,3
бюджет
бюджет - 341034,6 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1 392158,1
ТФОМС
на службу детства ВСЕГО, в 35000,0 193202,5 207930,9 232127,8 230812,4 221518,4 223915,5 228007,0
том числе:
областной 35000,0 107943,9 109891,4 134088,3 132772,9 123478,9 125876,0 129967,5
бюджет
бюджет - 85258,6 98039,5 98039,5 98039,5 98039,5 98039,5 98039,5
ТФОМС
VI. Подпрограмма 5.
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе
подпрограммы: детям"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Соисполнитель комитет финансов Новгородской области
подпрограммы:
Цели организация паллиативной медицинской помощи в стационарных
подпрограммы: условиях;
создание и развитие выездной (амбулаторной) службы
паллиативной помощи неизлечимо больным
Задачи обеспечение достойного качества жизни пациента путем
подпрограммы: предупреждения и облегчения физического и психического
дискомфорта пациента;
оказание психологической, социальной и духовной поддержки
пациенту и его близким, повышение качества жизни
неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных
симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников
качеством медицинской помощи
Целевые обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
индикаторы и взрослым на 100,0 тыс. взрослого населения;
показатели
подпрограммы: обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
детям на 100,0 тыс. детского населения
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
финансирования составляет 78408,0 тыс. рублей, в том числе:
подпрограммы:
Год Источники финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
2013 6770,0 6770,0 - -
2014 7447,0 7447,0 - -
2015 8191,0 8191,0 - -
2016 23200, 0 23200,0 - -
2017 8200,0 8200,0 - -
2018 8200,0 8200,0 - -
2019 8200,0 8200,0 - -
2020 8200,0 8200,0 - -
ИТОГО 78408, 0 78408,0 - -
Ожидаемые к 2020 году будут достигнуты следующие показатели:
результаты
реализации обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
подпрограммы: взрослым до 19 коек на 100,0 тыс. взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи
детям до 2 коек на 100,0 тыс. детского населения
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В соответствии со статьей 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан. Паллиативная помощь может осуществляться как в стационаре, амбулаторных условиях, так и на дому. Обязательным непременным условием является наличие медицинских работников, прошедших обучение по оказанию такой помощи.
Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов настоятельно требуют кардинальных изменений.
Оказание паллиативной медицинской помощи в области осуществляется на 20 койках ГОБУЗ "ОКОД". Медицинскую помощь на паллиативных койках этого учреждения здравоохранения в 2012 году получили 82 больных. Обеспеченность паллиативными койками в 2012 году составила 3,8 койки на 100,0 тыс. населения, что не удовлетворяет в полном объеме потребность населения в данном виде медицинской помощи и значительно отстает от общероссийского уровня.
Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни неизлечимых больных. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимых физических страданий и психосоциальных проблем. Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики.
Расширение отделений паллиативной медицинской помощи позволит снизить не менее чем на 15,0 % нагрузку на дорогостоящие стационарные койки, на которых оказывается реанимационно-интенсивная помощь.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации
подпрограммы, цели, задачи и показатели (индикаторы)
достижения целей и решения задач, описание основных
ожидаемых конечных результатов подпрограммы,
сроков и этапов ее реализации
Приоритетом государственной политики в сфере реализации подпрограммы является обеспечение качества жизни пациентов с инкурабельным заболеванием в рамках оказания паллиативной помощи.
Основными целями подпрограммы являются организация паллиативной медицинской помощи в стационарных, амбулаторных условиях, создание и развитие выездной (амбулаторной) службы паллиативной помощи неизлечимо больным.
Достижению поставленных в подпрограмме целей способствует решение следующих приоритетных задач:
обеспечение достойного качества жизни пациента путем предупреждения и облегчения физического дискомфорта благодаря раннему выявлению, оценке тяжести и купированию симптомов заболевания;
оказание психологической, социальной и духовной поддержки пациенту и его близким.
Мероприятия подпрограммы планируется осуществлять в течение 2013 - 2020 годов.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Основные мероприятия подпрограммы направлены на реализацию поставленных целей и задач подпрограммы и Программы в целом.
Оказание паллиативной помощи взрослым
Анализ лечения больных с фатальным исходом свидетельствует о том, что основная масса больных получает лечение в амбулаторных условиях, преимущественно наркотическими анальгетиками, которые не всегда обоснованно назначаются участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.
В рамках подпрограммы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточного медико-психологического обеспечения.
Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями будет оказываться в плановом порядке, преимущественно по месту жительства граждан в следующих условиях:
амбулаторно (в том числе на дому при вызове медицинского работника кабинета паллиативной помощи или выездной патронажной бригады паллиативной помощи);
стационарно в отделении (центре) паллиативной помощи.
Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий.
В рамках реализации подпрограммы предусмотрено увеличение объемов паллиативной медицинской помощи.
К 2017 году путем перепрофилирования коек будут дополнительно организованы межрайонные паллиативные отделения: на базе ГОБУЗ "Пролетарская больница" - на 40 коек, ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ" - на 15 коек, ГОБУЗ Старорусская ЦРБ - на 15 коек. Оказание паллиативной помощи пациентам области к 2020 году будет осуществляться на 100 койках.
Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. Получит развитие медико-социальная реабилитационная база, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.
Помимо развития сети стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
Помощь на дому будет осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады будут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины (ГОБУЗ "ОКОД", ГОБУЗ "Пролетарская больница", ГОБУЗ "Старорусская ЦРБ", ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ").
Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада будет состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты будут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости.
Организация паллиативной медицинской помощи потребует подготовки необходимого количества квалифицированных медицинских кадров (как врачей, так и средних медицинских работников), владеющих практическими навыками по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
Ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.
Оказание паллиативной помощи детям проводится в ГОБУЗ "ОДКБ" на профильных койках. Организация паллиативного отделения в связи с малой численностью детского населения нецелесообразна.
Характеристика мер правового регулирования подпрограммы
В целях правового регулирования подпрограммы обязательным условием является наличие нормативных правовых актов и ведомственных распорядительных актов, обеспечивающих эффективную реализацию мероприятий на территории Новгородской области, принимаемых и корректируемых ежегодно в случае необходимости.
Правовую основу мероприятий по оказанию паллиативной помощи населению в Новгородской области составляют Конституция Российской Федерации, Гражданский кодекс Российской Федерации, Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21 декабря 2012 года № 1343н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению", иные федеральные законы и нормативные правовые акты Российской Федерации.
Основные меры правового регулирования, направленные на достижение целей подпрограммы, с обоснованием основных положений и сроков принятия необходимых нормативных правовых актов приведены в приложении к подпрограмме.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Срок Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.) Ожидаемый
п/п мероприятия реали- финанси- результат
зации рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Организация комитет 2013 - областной - - - 15000,0 - - - - организация
паллиативной 2020 бюджет паллиативной
помощи в условиях годы медицинской
круглосуточного помощи в
стационарного стационарных
пребывания условиях в
соответствии с
утвержденными
федеральными
порядками
оказания
медицинской
помощи
2. Организация комитет 2013 - - - - - - - - - - организация
паллиативной 2020 паллиативной
помощи в годы медицинской
амбулаторных помощи в
условиях (в амбулаторных
условиях, не условиях в
предусматривающих соответствии с
круглосуточное утвержденными
медицинское федеральными
наблюдение и порядками
лечение) оказания
медицинской
помощи
3. Обеспечение комитет 2013 - областной 6770,0 7447,0 8191,0 8200,0 8200,0 8200,0 8200,0 8200,0 организация
оказания учреждения 2020 бюджет паллиативной
паллиативной здраво- годы медицинской
помощи населению охранения помощи в
области соответствии с
утвержденными
федеральными
порядками
оказания
медицинской
помощи
Приложение
к подпрограмме 5
"Оказание паллиативной помощи,
в том числе детям"
СВЕДЕНИЯ
об основных мерах правового регулирования
в сфере реализации подпрограммы
№ п/п
Вид нормативного правового акта
Основные положения нормативного правового акта
Ответственный исполнитель и соисполнители
Ожидаемые сроки принятия
1
2
3
4
5
1.
Основное мероприятие 1. Организация паллиативной помощи в условиях круглосуточного стационарного пребывания
1.1.
Областной закон об областном бюджете Новгородской области на очередной финансовый год и на плановый период
определение объема ассигнований за счет средств областного бюджета Новгородской области на финансирование программы государственных гарантий помощи
комитет
комитет финансов Новгородской области
2013 - 2020 годы
1.2.
Приказ комитета по охране здоровья населения области "Об оказании паллиативной медицинской помощи населению в Новгородской области"
формирование маршрутов пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Новгородской области
комитет
2013 год
2.
Основное мероприятие 2. Организация паллиативной помощи в амбулаторных условиях (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение)
2.1.
Областной закон об областном бюджете Новгородской области на очередной финансовый год и на плановый период
определение объема ассигнований за счет средств областного бюджета Новгородской области на софинансирование расходных обязательств, связанных со строительством и капитальным ремонтом объектов здравоохранения Новгородской области
комитет
комитет финансов Новгородской области
2013 - 2020 годы
2.2.
Приказ комитета по охране здоровья населения области "Об оказании паллиативной медицинской помощи населению в Новгородской области"
формирование маршрутов пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи на территории Новгородской области
комитет
2013 год
VII. Подпрограмма 6.
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения
Новгородской области"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения
подпрограммы: Новгородской области"
Заказчик комитет
подпрограммы:
Разработчик комитет
подпрограммы:
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Участники комитет;
подпрограммы:
государственные областные учреждения здравоохранения (по
согласованию);
НовГУ (по согласованию);
высшие учебные заведения Министерства здравоохранения
Российской Федерации (далее - ВУЗы Минздрава России) (по
согласованию);
областное автономное учреждение среднего профессионального
образования "Боровичский медицинский техникум" (далее -
Боровичский медицинский техникум) (по согласованию);
государственное образовательное автономное учреждение
дополнительного профессионального образования (повышения
квалификации) "Новгородский областной центр последипломного
образования медицинских работников" (далее - Центр
медобразования) (по согласованию);
ГОБУЗ "Медицинский информационно-аналитический центр" (далее
- МИАЦ) (по согласованию)
Цели исполнение Указа Президента Российской Федерации от 7 мая
подпрограммы: 2012 года № 598 "О совершенствовании государственной
политики в сфере здравоохранения";
совершенствование и перспективное развитие обеспеченности
региональной системы здравоохранения медицинскими кадрами;
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров;
обеспечение притока в государственные областные учреждения
здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала,
позволяющего восполнять естественную убыль медицинских
кадров;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских
работников с использованием современных технологий кадрового
менеджмента, эффективных мотивационных механизмов,
позволяющих обеспечить медицинские организации
квалифицированными кадрами, способными улучшить качество
оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях
повышения доступности и качества оказываемой медицинской
помощи;
повышение престижа профессии медицинского работника
Задачи формирование системы управления кадровым потенциалом
подпрограммы: здравоохранения в Новгородской области с учетом структуры
региональной потребности в медицинских кадрах, их
оптимального размещения и эффективного использования;
достижение полноты укомплектованности государственных
областных учреждений здравоохранения медицинскими
работниками;
снижение дефицита медицинских кадров, в том числе за счет
снижения оттока кадров из государственной системы
здравоохранения;
создание условий для планомерного роста профессионального
уровня знаний и умений медицинских работников;
обеспечение социальной защиты, повышения качества жизни
медицинских работников на основе приведения оплаты труда в
соответствие с объемами, сложностью и эффективностью
оказания медицинской помощи;
регулирование подготовки и сохранение медицинских кадров для
системы территориального здравоохранения с помощью
мониторинга кадров при реализации его
организационно-методической, информационно-аналитической
поддержки
Целевые обеспеченность врачами;
индикаторы
и показатели соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
подпрограммы:
число мероприятий по повышению престижа профессии;
число врачей, привлеченных на работу в государственные
областные учреждения здравоохранения;
число среднего медицинского персонала, привлеченного на
работу в государственные областные учреждения
здравоохранения;
соотношение заработной платы врачей и работников медицинских
организаций, имеющих высшее медицинское образование, к
средней заработной плате по экономике области;
соотношение заработной платы среднего медицинского персонала
медицинских организаций области к средней заработной плате
по экономике области;
количество подготовленных специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях
дополнительного профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях высшего
профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях среднего
профессионального образования;
доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся
в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области,
трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские и
фармацевтические организации системы здравоохранения
Новгородской области;
доля аккредитованных специалистов
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
бюджетных составляет 4714303,0 тыс. рублей, в том числе:
ассигнований
подпрограммы:
Год Источники финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный иные
бюджет бюджет источники
2013 75200,0 22700,0 52500,0 -
2014 158711,0 36711,0 122000,0 -
2015 249322,0 37522,0 211800,0 -
2016 433724,1 38024,1 395700,0 -
2017 790939,9 38539,9 752400,0 -
2018 919269,6 39369,6 879900,0 -
2019 994163,7 39863,7 954300,0 -
2020 1092973,0 40372,5 1052600,0 -
ИТОГО 4714303,0 293102,8 4421200,0 -
Ожидаемые сохранение и развитие трудового потенциала в системе
результаты здравоохранения Новгородской области;
реализации
подпрограммы: стабилизация и улучшение показателей обеспеченности врачами
(2015 год - 36,4, 2020 год - 41,0);
соотношение врачей и среднего медицинского персонала к 2020
году - 1:3;
обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях высшего
профессионального образования Министерства здравоохранения
Российской Федерации с 2014 года не менее 450 человек;
обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам
послевузовского медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях
дополнительного профессионального образования Министерства
здравоохранения Российской Федерации не менее 25 человек, а
с 2017 года - не менее 30 человек;
обеспечение ежегодной подготовки специалистов по программам
дополнительного медицинского и фармацевтического образования
в государственных образовательных учреждениях среднего
профессионального образования Министерства здравоохранения
Российской Федерации с 2013 года не менее 1300 человек;
увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов,
обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд
Новгородской области, трудоустроившихся после завершения
обучения в медицинские или фармацевтические организации
системы здравоохранения Новгородской области не менее
98,0 %;
обеспечение до 2020 года аккредитации 80,0 % медицинских и
фармацевтических специалистов, занимающихся профессиональной
деятельностью;
повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до
200,0 % от средней заработной платы в регионе;
повышение в 2018 году средней заработной платы младшего
медицинского, среднего медицинского (фармацевтического)
персонала (персонала, обеспечивающего условия для
предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от средней
заработной платы в регионе;
совершенствование медицинской помощи и повышение ее качества
и доступности для населения Новгородской области
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Результативность и эффективность деятельности учреждений здравоохранения области, обеспечение населения качественной и эффективной медицинской помощью и улучшение качественных показателей состояния его здоровья в значительной степени определяется кадровым потенциалом, уровнем профессиональной квалификации медицинских работников, в том числе обеспечением оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению.
Для достижения максимального эффекта в сфере кадрового обеспечения системы здравоохранения области необходимо решение следующих проблем.
Дефицит специалистов со средним и высшим медицинским образованием по отдельным медицинским специальностям.
Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами области после положительной динамики снизился до 34,7 в 2012 году (2005 год - 33,0 человека на 10,0 тыс. населения, 2011 год - 35,0 человек на 10,0 тыс. населения).
Отмечается снижение уровня обеспеченности населения средними медицинскими работниками (2009, 2010 годы - 98,5 на 10,0 тыс. населения, 2012 год - 94,9 на 10,0 тыс. населения). Более 30,0 % медицинских работников составляют лица пенсионного возраста.
Дефицит медицинских работников, рассчитанный согласно методическим рекомендациями, разработанным Центральным научно-исследовательским институтом информатизации и организации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации, составляет 669 врачей, 2061 средний медицинский работник.
Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно-поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, психиатров-наркологов, фтизиатров, врачей скорой медицинской помощи. Дефицит анестезиологов-реаниматологов, травматологов-ортопедов отмечается в большинстве стационарных учреждений области.
Реализация мероприятий подпрограммы позволит увеличить обеспеченность врачами до 36,4 на 10 тыс. населения в 2015 году и до 41,0 на 10,0 тыс. населения в 2020 году, довести обеспеченность врачами до 8,1 на 10,0 тыс. сельского населения в 2015 году, до 8,3 на 10,0 тыс. сельского населения в 2020 году;
подготовка и повышение квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Подготовка медицинских кадров для организаций здравоохранения области, повышение их квалификации осуществляются на базах института медицинского образования НовГУ, ВУЗов Министерства здравоохранения Российской Федерации, Новгородского медицинского колледжа, Боровичского медицинского техникума, Центра медобразования.
В рамках данной подпрограммы ежегодно планируется подготовить по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования не менее 25 специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования не менее 450 врачей и 1300 средних медицинских работников.
С 2017 года планируется реализация механизма аккредитации специалистов, работающих в учреждениях здравоохранения области. Доля аккредитованных специалистов составит в 2017 году 20,0 %, в 2018 году - 40,0 %, в 2019 году - 60,0 %, в 2020 году - 80,0 %;
недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников (существенная нехватка специалистов со средним профессиональным образованием).
Низкий уровень заработной платы, недостаточные меры социальной поддержки, сокращение объемов подготовки специалистов со средним медицинским образованием в образовательных учреждениях не позволяют покрывать потребность системы здравоохранения области в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока.
Соотношение врачей и средних медицинских работников составляет 1:2,7.
В рамках реализации данной подпрограммы планируется к 2020 году достичь уровня соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1:3.
Достижение полноты укомплектованности медицинских организаций медицинскими работниками со средним профессиональным образованием возможно путем привлечения студентов 4 - 6 курсов медицинских ВУЗов.
Планируется увеличение объемов подготовки специалистов со средним профессиональным образованием в Новгородском медицинском колледже и Боровичском медицинском техникуме с 80 человек в 2012 году до 155 человек в 2015 году, до 200 человек в 2020 году;
низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в учреждениях здравоохранения области.
Одним из основных факторов, оказывающих негативное воздействие на сбалансированность кадровой политики, является различный уровень материальной обеспеченности медицинских работников, в том числе с учетом территориального признака, что предопределяет необходимость обеспечения медицинских работников государственных учреждений здравоохранения области конкурентным уровнем заработной платы.
Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности и постоянному профессиональному совершенствованию.
Доля врачей до 45 лет составляет 41,0 % от общего числа врачей, средних медицинских работников до 45 лет - 54,0 % от общего количества средних медицинских работников.
Отмечается недостаточный уровень трудоустройства выпускников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для учреждений здравоохранения области: в 2012 году доля трудоустроившихся выпускников составила 58,0 %.
В связи с этим в рамках реализации подпрограммы планируются мероприятия, направленные на привлечение молодых специалистов в отрасль, в первую очередь выпускников, подготовка которых осуществлялась в рамках целевого обучения.
Наряду с названными мероприятиями острой проблемой остается снижение престижа медицинской профессии.
Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200,0 % средней заработной платы в области, младшего и среднего медицинского (фармацевтического) персонала - до 100,0 % средней заработной платы в области.
Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников системы здравоохранения планируется продолжить работу по повышению престижа медицинской профессии: проведение конкурсов профессионального мастерства среди студентов медицинского профиля, конкурсов "Лучший врач года", "Лучший по профессии" среди специалистов со средним и высшим сестринским образованием, организация и проведение торжественных мероприятий, посвященных Международному дню медицинской сестры, Дню медицинского работника, награждение медицинских работников отраслевыми наградами.
По результатам реализации первого этапа подпрограммы в 2015 году:
обеспеченность врачами населения составит 36,4 на 10,0 тыс. населения;
обеспеченность врачами сельского населения составит 8,1 на 10,0 тыс. сельского населения;
обеспеченность средним медицинским персоналом населения составит 92,3 на 10,0 тыс. населения;
обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения составит 41,4 на 10,0 тыс. сельского населения;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами составит 94,5 %;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средними медицинскими работниками составит 98,0 %;
коэффициент совместительства врачей составит 1,7, средних медицинских работников - 1,5;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 80 человек;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит 1380 человек;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 4000 человек;
доля специалистов из числа административно-управленческого персонала учреждений здравоохранения, прошедших повышение квалификации по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением, составит 100,0 %;
доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области и трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения, вырастет с 58,0 % в 2012 году до 85,0 % в 2015 году;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составит 61,0 %.
Доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, в 2020 году составит 72 %.
Планируется повышение к 2018 году средней заработной платы врачей до 200,0 % от средней заработной платы в регионе, младшего медицинского среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100,0 % от средней заработной платы в регионе.
По результатам реализации второго этапа подпрограммы в 2020 году:
обеспеченность врачами населения составит 40,2 на 10,0 тыс. населения;
обеспеченность врачами сельского населения составит 8,3 на 10,0 тыс. сельского населения;
обеспеченность средним медицинским персоналом населения составит 97,2 на 10,0 тыс. населения;
обеспеченность средним медицинским персоналом сельского населения составит 41,9 на 10,0 тыс. сельского населения;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций врачами составит 95,4 %;
укомплектованность штатных должностей медицинских организаций средними медицинскими работниками составит 98,2 %;
коэффициент совместительства врачей составит 1,2, средних медицинских работников - 1,2;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования составит 149 человек;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования составит 2470 человек;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования составит 7390 человек;
доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Новгородской области и трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения, вырастет с 85,0 % в 2015 году до 100,0 % в 2020 году;
доля врачей, имеющих квалификационную категорию, составит 66,0 %;
доля средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, составит 77,0 %;
доля аккредитованных специалистов составит 80,0 %.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование мероприятия Исполнитель Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.)
п/п финанси-
рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Привлечение выпускников
общеобразовательных
учреждений области
в медицинские
образовательные учреждения
1.1. Организация НовГУ - - - - - - - - -
профориентационной
работы с учащимися Боровичский
общеобразовательных медицинский
учреждений техникум
государственные
областные
учреждения
здравоохранения
области
1.2. Организация и проведение НовГУ - - - - - - - - -
"Дней открытых дверей"
для учащихся Боровичский
общеобразовательных медицинский
учреждений в НовГУ, техникум
Боровичском медицинском
техникуме
2. Повышение престижа
медицинской профессии
2.1. Проведение конкурсов НовГУ - - - - - - - - -
профессионального
мастерства среди студентов Боровичский
медицинского профиля медицинский
НовГУ, Боровичского техникум
медицинского техникума
2.2. Организация и проведение комитет областной - 900,0 900,0 900,0 900,0 1000,0 1000,0 1000,0
конкурсов бюджет
профессионального
мастерства среди
специалистов с высшим
и средним медицинским
образованием:
2.2.1. Разработка положений о - - - - - - - - -
конкурсах
2.2.2. Проведение конкурсов комитет областной - 900,0 900,0 900,0 900,0 1000,0 1000,0 1000,0
"Лучший врач года", бюджет
"Лучший по профессии"
среди специалистов
со средним и высшим
сестринским образованием
2.3. Организация комитет областной - 500,0 500,0 500,0 500,0 500,0 500,0 500,0
и проведение торжественных бюджет
мероприятий, посвященных
Международному дню
медицинской сестры, Дню
медицинского работника
2.4. Награждение медицинских комитет - - - - - - - - -
работников отраслевыми
наградами
3. Обеспечение мер поддержки
медицинских работников
3.1. Выплата медицинским государственные - - - - - - - - -
работникам организаций областные
здравоохранения области учреждения
повышающего коэффициента здравоохранения
за приобретение первичных области
профессиональных навыков
в течение 3 лет после
окончания учебного
заведения высшего или
среднего профессионального
образования <*>
3.2. Повышение к 2018 году комитет федеральный 32500,0 102000,0 191800,0 375700,0 732400,0 859900,0 934300,0 1032600,0
средней заработной платы бюджет
врачей до 200,0 % от
средней заработной платы
в регионе, младшего
медицинского среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала (персонала,
обеспечивающего условия
для предоставления
медицинских услуг)
до 100,0 % от средней
заработной платы в регионе
3.3. Предоставление комитет областной 2000,0 - - - - - - -
дополнительных мер бюджет
поддержки медицинским
работникам в виде
единовременной выплаты в
размере 500,0 тыс. рублей
в соответствии с областным
законом от 17.12.2012
№ 189-ОЗ "О дополнительных
мерах социальной поддержки
отдельных категорий
медицинских работников
в 2013 - 2015 годах"
3.4. Предоставление комитет областной 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0
дополнительных мер бюджет
поддержки медицинским
работникам в виде федеральный 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0 20000,0
единовременной бюджет
компенсационной выплаты
в размере 1,0 млн. рублей
в соответствии с
постановлением
Администрации области
от 18.03.2013 № 133
"Об утверждении Порядка
предоставления в 2013
году единовременной
компенсационной выплаты
медицинским работникам
в возрасте до 35 лет,
прибывшим в 2013 году
после окончания
образовательного
учреждения высшего
профессионального
образования на работу в
сельский населенный пункт
либо рабочий поселок
Новгородской области или
переехавшим на работу в
сельский населенный пункт
либо рабочий поселок
Новгородской области из
другого населенного пункта
и заключившим договор с
комитетом по охране
здоровья населения
области"
4. Организация подготовки
специалистов
4.1. Организация заключения комитет - - - - - - - - -
договоров о целевом
обучении в высших
медицинских учебных
заведениях
4.2. Организация заключения комитет - - - - - - - - -
договоров о целевом
обучении в учреждениях государственные
среднего профессионального учреждения
образования медицинского здравоохранения
профиля области
4.3. Подготовка специалистов НовГУ - - - - - - - - -
с высшим медицинским
образованием по
специальностям в НовГУ
(планируемый прием) <**>
4.3.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 100 человек;
2014 год - 100 человек;
2015 год - 100 человек;
2016 год - 100 человек;
2017 год - 100 человек;
2018 год - 100 человек;
2019 год - 100 человек;
2020 год - 100 человек
4.3.2. "Стоматология": - - - - - - - - -
2013 год - 20 человек;
2014 год - 20 человек;
2015 год - 20 человек;
2016 год - 20 человек;
2017 год - 20 человек;
2018 год - 20 человек;
2019 год - 20 человек;
2020 год - 20 человек
4.3.3. "Фармация": - - - - - - - - -
2013 год - 20 человек;
2014 год - 20 человек;
2015 год - 20 человек;
2016 год - 20 человек;
2017 год - 20 человек;
2018 год - 20 человек;
2019 год - 20 человек;
2020 год - 20 человек
4.3.4. "Управление сестринской - - - - - - - - -
деятельностью":
2013 год - 15 человек;
2014 год - 15 человек;
2015 год - 15 человек;
2016 год - 15 человек
4.4. Подготовка специалистов НовГУ - - - - - - - -
с высшим медицинским
образованием по
специальностям в НовГУ
(планируемый выпуск) <**>
4.4.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 108 человек;
2014 год - 85 человек;
2015 год - 104 человека;
2016 год - 126 человек;
2017 год - 161 человек;
2018 год - 100 человек;
2019 год - 100 человек;
2020 год - 100 человек
4.4.2. "Стоматология": - - - - - - - - -
2013 год - 45 человек;
2014 год - 52 человека;
2015 год - 63 человека;
2016 год - 74 человека;
2017 год - 64 человека;
2018 год - 20 человек;
2019 год - 20 человек;
2020 год - 20 человек
4.4.3. "Фармация": - - - - - - - - -
2013 год - 22 человека;
2014 год - 16 человек;
2015 год - 37 человек;
2016 год - 41 человек;
2017 год - 35 человек;
2018 год - 20 человек;
2019 год - 20 человек;
2020 год - 20 человек
4.4.4. "Управление сестринской - - - - - - - - -
деятельностью":
2013 - 6 человек;
2015 - 15 человек
4.5. Подготовка специалистов со НовГУ - - - - - - - - -
средним профессиональным
медицинским образованием
в НовГУ (планируемый
прием) <**>
4.5.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 17 человек;
2014 год - 30 человек;
2015 год - 40 человек;
2016 год - 40 человек;
2017 год - 40 человек;
2018 год - 40 человек;
2019 год - 40 человек;
2020 год - 40 человек
4.5.2. "Сестринское дело": - - - - - - - - -
2013 год - 50 человек;
2014 год - 50 человек;
2015 год - 60 человек;
2016 год - 60 человек;
2017 год - 60 человек;
2018 год - 60 человек;
2019 год - 60 человек;
2020 год - 60 человек
4.6. Подготовка специалистов со НовГУ - - - - - - - - -
средним профессиональным
медицинским образованием
в НовГУ (планируемый
выпуск) <**>
4.6.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 25 человек;
2014 год - 23 человека;
2015 год - 23 человека;
2016 год - 42 человека;
2017 год - 30 человек;
2018 год - 30 человек;
2019 год - 40 человек;
2020 год - 40 человек
4.6.2. "Сестринское дело": - - - - - - - - -
2013 год - 23 человека;
2014 год - 28 человек;
2015 год - 45 человек;
2016 год - 50 человек;
2017 год - 50 человек;
2018 год - 50 человек;
2019 год - 50 человек;
2020 год - 50 человек
4.6.3. "Стоматология": - - - - - - - - -
2013 год - 10 человек
4.6.4. "Стоматология - - - - - - - - -
ортопедическая":
2014 год - 8 человек;
2015 год - 18 человек
4.6.5. "Фармация": - - - - - - - - -
2013 год - 13 человек;
2014 год - 18 человек
4.7. Подготовка специалистов со Боровичский областной - 11877,0 12517,0 12892,5 13279,3 13677,7 14088,0 14510,6
средним профессиональным медицинский бюджет
медицинским образованием техникум
в Боровичском медицинском
техникуме (планируемый
прием/планируемый выпуск)
<***>
4.7.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 25/15 человек;
2014 год - 25/19 человек;
2015 год - 25/24 человека;
2016 год - 25/15 человек;
2017 год - 25/25 человек;
2018 год - 25/25 человек;
2019 год - 25/25 человек;
2020 год - 25/25 человек
4.7.2. "Сестринское дело": - - - - - - - - -
2013 год - 30/12 человек;
2014 год - 30/15 человек;
2015 год - 30/28 человек;
2016 год - 30/30 человек;
2017 год - 30/25 человек;
2018 год - 30/25 человек;
2019 год - 30/25 человек;
2020 год - 30/25 человек
4.7.3. "Фармация": - - - - - - - - -
2014 год - 0/18 человек
4.7.4. "Стоматология - - - - - - - - -
ортопедическая":
2015 год - 0/13 человек
4.8. Организация государственные - - - - - - - - -
производственной практики учреждения
студентов медицинских здравоохранения
образовательных учреждений области
на базе государственных
учреждений здравоохранения
области
4.9. Организация работы НовГУ - - - - - - - - -
комиссии по допуску лиц,
не завершивших освоение комитет
основных образовательных
программ высшего
профессионального
образования (ежегодно 60
человек по допуску к
работе на должности
среднего медицинского
персонала)
4.10. Приобретение комитет областной - 150,0 150,0 150,0 150,0 200,0 200,0 200,0
компьютерной техники, бюджет
учебно-методических Боровичский
пособий, медицинских медицинский
симуляторов и фантомов техникум
в целях улучшения
образовательного процесса
подготовки специалистов со
средним профессиональным
медицинским образованием
на базе Боровичского
медицинского техникума
5. Организация последипломной
подготовки специалистов
5.1. Организация подготовки НовГУ - - - - - - - - -
специалистов с высшим
медицинским образованием
в клинической интернатуре
и ординатуре в НовГУ
(планируемый выпуск) <**>
5.1.1. "Лечебное дело": - - - - - - - - -
2013 год - 20 человек;
2014 год - 20 человек;
2015 год - 19 человек;
2016 год - 34 человека;
2017 год - 24 человека;
2018 год - 25 человек;
2019 год - 25 человек;
2020 год - 25 человек
5.1.2. "Стоматология": - - - - - - - - -
2013 год - 36 человек;
2014 год - 36 человек;
2015 год - 42 человека;
2016 год - 50 человек;
2017 год - 59 человек;
2018 год - 30 человек;
2019 год - 30 человек;
2020 год - 30 человек
5.1.3. "Фармация": - - - - - - - - -
2013 год - 18 человек;
2014 год - 18 человек;
2015 год - 13 человек;
2016 год - 30 человек;
2017 год - 33 человека;
2018 год - 30 человек;
2019 год - 30 человек;
2020 год - 30 человек
5.1.4. "Управление сестринской - - - - - - - - -
деятельностью":
2013 год - 4 человека;
2014 год - 5 человек;
2016 год - 12 человек
5.2. Организация подготовки ВУЗы - - - - - - - - -
специалистов с высшим Министерства
медицинским образованием здравоохранения
в клинической интернатуре Российской
и ординатуре в ВУЗах Федерации
Министерства
здравоохранения Российской
Федерации (планируемый
выпуск) <****>
5.2.1. "Лечебное дело", - - - - - - - - -
"Стоматология":
2013 год - 25 человек;
2014 год - 27 человек;
2015 год - 28 человек;
2016 год - 29 человек;
2017 год - 30 человек;
2018 год - 30 человек;
2019 год - 30 человек;
2020 год - 30 человек
5.3. Организация последипломной комитет областной 700,0 3184,0 3355,0 3481,6 3610,6 3991,9 4075,7 4161,9
подготовки медицинских бюджет
работников (повышение государственные
квалификации, учреждения
переподготовка, здравоохранения
усовершенствование) области
2013 год - 1750 человек;
2014 год - 1780 человек;
2015 год - 1850 человек;
2016 год - 1920 человек;
2017 год - 1940 человек;
2018 год - 2000 человек;
2019 год - 2000 человек;
2020 год - 2000 человек
6. Организация присвоения, комитет - - - - - - - - -
подтверждения и снятия
квалификационных категорий
специалистов, работающих в
системе здравоохранения
области
7. Аккредитация специалистов, комитет - - - - - - - - -
работающих в системе
здравоохранения области
8. Формирование системы
управления кадровым
потенциалом организаций
здравоохранения области
8.1. Проведение мониторинга комитет - - - - - - - - -
кадрового состава
организаций
здравоохранения области
8.2. Ведение регионального комитет - - - - - - - - -
сегмента федерального
регистра медицинских
и фармацевтических
работников
8.3. Актуализация электронной комитет областной - 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
базы вакансий на сайте бюджет
"Здравоохранение
Новгородской области"
в информационно-
телекоммуникационной
сети "Интернет" с
использованием
современных методов
интернет-маркетинга
ИТОГО, в том числе: ВСЕГО 75200,0 158711,0 249322,0 433724,1 790939,9 919369,6 994263,7 1093073,0
областной 22700,0 36711,0 37522,0 38024,1 38539,9 39469,6 39963,7 40472,5
бюджет
федеральный 52500,0 122000,0 211800,0 395700,0 752400,0 879900,0 954300,0 1052600,0
бюджет
на службу детства ВСЕГО 7520,0 15871,1 24932,2 43372,4 79093,9 91936,9 99426,3 109307,2
областной 2270,0 3671,1 3752,2 3802,4 3853,9 3946,9 3996,3 4047,2
бюджет
федеральный 5250,0 12200,0 21180,0 39570,0 75240,0 87990,0 95430,0 105260,0
бюджет
--------------------------------
<*> Выплаты осуществляются в соответствии с постановлением Администрации области от 21.01.2010 № 13 "Об утверждении Примерного положения об оплате труда работников государственных учреждений здравоохранения области".
<**> Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета (субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания), в рамках текущего финансирования НовГУ.
<***> Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств областного бюджета, в рамках текущего финансирования Боровичского медицинского техникума.
<****> Финансирование мероприятий осуществляется за счет средств федерального бюджета (субсидии на финансовое обеспечение выполнения государственного задания), в рамках текущего финансирования ВУЗов Министерства здравоохранения Российской Федерации.
VIII. Подпрограмма 7.
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного
подпрограммы: обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Соисполнитель комитет социальной защиты населения Новгородской области
подпрограммы:
Программно- Указ Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 года
целевые № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере
инструменты здравоохранения";
подпрограммы:
государственная программа Российской Федерации "Развитие
здравоохранения", утвержденная Распоряжением Правительства
Российской Федерации от 24 декабря 2012 года № 2511-р;
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 28
декабря 2012 года № 2599-р "Об утверждении плана
мероприятий ("дорожной карты") "Изменения в отраслях
социальной сферы, направленные на повышение эффективности
здравоохранения";
Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 февраля 2013 года № 66 "Об утверждении Стратегии
лекарственного обеспечения населения Российской Федерации
на период до 2025 года и плана ее реализации"
Цели повышение доступности качественных, эффективных и
подпрограммы: безопасных лекарственных препаратов для медицинского
применения для удовлетворения потребностей населения и
системы здравоохранения на основе формирования рациональной
и сбалансированной с имеющимися ресурсами системы
лекарственного обеспечения населения Новгородской области
Задачи формирование и функционирование системы рационального
подпрограммы: и эффективного использования имеющихся ресурсов по
обеспечению лекарственными препаратами;
повышение удовлетворенности населения доступностью
лекарственного обеспечения
Целевые удовлетворение потребностей отдельных категорий граждан
индикаторы в необходимых лекарственных препаратах для медицинского
и показатели применения, обеспечение которыми осуществляется за счет
подпрограммы: средств федерального бюджета, - не менее 98,0 %;
удовлетворение спроса на лекарственные препараты,
предназначенные для лечения больных злокачественными
новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им
тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом,
болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации
органов и (или) тканей, - не менее 98,0 %;
удовлетворение потребностей отдельных категорий граждан
в необходимых лекарственных препаратах для медицинского
применения, обеспечение которыми осуществляется за счет
средств областного бюджета (в том числе граждан, страдающих
орфанными заболеваниями), - не менее 60,0 %;
уровень отсроченного обеспечения лекарственными препаратами
по отношению к среднемесячному количеству предъявленных
рецептов, - не более 0,1 %;
уровень обеспечения доступности лекарственных препаратов
для сельских жителей, - не менее 75,0 %
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Этапы и сроки 1 этап - 2013 - 2015 годы;
реализации
подпрограммы: 2 этап - 2016 - 2020 годы
Объемы общий объем финансовых средств для реализации программы
финансирования составляет 2645316,4 тыс. рублей, из них:
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
2013 330420,4 172784,8 157635,6 -
2014 330598,0 172658,0 157940,0 -
2015 330598,0 172658,0 157940,0 -
2016 <*> 330740,0 172800,0 157940,0 -
2017 <*> 330740,0 172800,0 157940,0 -
2018 <*> 330740,0 172800,0 157940,0 -
2019 <*> 330740,0 172800,0 157940,0 -
2020 <*> 330740,0 172800,0 157940,0 -
ИТОГО 2645316,4 1382100,8 1263215,6 -
--------------------------------
<*> С 2016 по 2020 годы объемы финансирования будут
уточняться.
Ожидаемые формирование и функционирование системы рационального
результаты назначения и применения лекарственных препаратов;
реализации
подпрограммы: повышение удовлетворенности населения доступностью
лекарственного обеспечения;
обеспечение безопасности, эффективности и качества
лекарственных препаратов;
обеспечение приоритетных потребностей здравоохранения в
необходимых лекарственных препаратах в целях профилактики и
лечения заболеваний, в том числе преобладающих в структуре
заболеваемости в регионе
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Данная подпрограмма разработана с учетом положений Стратегии лекарственного обеспечения населения Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 февраля 2012 года № 66, сроков и этапов ее реализации:
совершенствование нормативных правовых актов в сфере лекарственного обеспечения населения Российской Федерации (2013 - 2015 годы);
реализация пилотных проектов по совершенствованию лекарственного обеспечения населения на территориях субъектов Российской Федерации (2015 - 2016 годы);
внедрение эффективных моделей лекарственного обеспечения на территории Российской Федерации (2017 - 2025 годы).
Подпрограмма соответствует приоритетам государственной политики Российской Федерации в сфере лекарственного обеспечения о всеобщности, рациональности, качестве, эффективности и безопасности.
Совершенствование системы лекарственного обеспечения предполагает решение следующих проблем:
нерациональное и неэффективное использование лекарственных препаратов для медицинского применения при оказании медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, несоответствующее общепринятым мировым подходам к диагностике и лечению;
низкий уровень ответственности граждан за свое здоровье, а также за здоровье своей семьи;
высокий уровень самолечения лекарственными препаратами;
недостаточный уровень информирования граждан о реализуемых программах лекарственного обеспечения;
недостаточная доступность лекарственных препаратов для граждан, проживающих в сельской местности;
несовершенство контрольно-разрешительной системы обращения лекарственных средств, в том числе в части обеспечения и контроля качества лекарственных препаратов для медицинского применения.
Система льготного лекарственного обеспечения в Новгородской области является одним из приоритетных направлений развития здравоохранения. В 2009 - 2013 годах существенно увеличены расходы на лекарственное обеспечение.
Обеспечение льготных категорий граждан бесплатными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения осуществляется за счет средств федерального бюджета, областного бюджета и централизованных поставок дорогостоящих лекарственных средств для лечения больных гемофилией, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, муковисцидозом, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств федерального бюджета осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ). С 2008 года полномочия Российской Федерации по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь, бесплатными лекарственными средствами переданы на уровень субъектов Российской Федерации.
В региональный сегмент Федерального регистра граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде социальных услуг, предусмотренных пунктом 1 части 1 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ по состоянию на 01.04.2013 включены 22016 человек, что составляет 22,0 % от общего числа граждан, имеющих на это право. В 2008 году 31,0 % граждан получали льготу в натуральном виде. Нарушение принципа страховой солидарности в связи с отказом большинства граждан от набора социальных услуг в пользу ежемесячных денежных компенсаций привело к тому, что в программе остались граждане, страдающие затратными нозологиями, требующими дорогостоящего лечения (больные сахарным диабетом, бронхиальной астмой, онкологическими, ревматологическими заболеваниями, хронической почечной недостаточностью). Проведенный анализ показывает, что на лекарственное обеспечение 62,9 % пациентов приходится 80,3 % выделенных на эти цели финансовых средств.
Стоимость лекарственных препаратов для медицинского применения, предоставляемых отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг по обеспечению лекарственными препаратами для медицинского применения, в расчете на одного гражданина с 2009 года увеличилась на 37,0 % и составила в 2012 году 918,0 рубля в месяц.
На финансовое обеспечение оказания отдельным категориям граждан социальной услуги по обеспечению необходимыми лекарственными средствами в 2013 году предусмотрено финансирование из федерального бюджета в размере 237,68 млн. рублей.
В 2008 году сформирован региональный сегмент Федерального регистра граждан, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей. Первоначально в регистр вошли 123 человека. Регистр постоянно актуализируется. По состоянию на 01.04.2013 в него включены 518 человек, из которых 368 нуждаются в обеспечении лекарственными препаратами, по факту получают лекарственные препараты 343 человека.
В структуре регистра по семи нозологиям преобладают следующие заболевания: 47,0 % - злокачественные новообразования лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, 34,0 % - рассеянный склероз, 6,3 % - гемофилия, 5,9 % - состояния после трансплантации органов и (или) тканей.
Обеспечение лекарственными препаратами больных по семи высокозатратным нозологиям осуществляется в рамках реализации Постановления Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2011 года № 1155 "О закупках лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей". С увеличением количества граждан, включенных в регистр по семи нозологиям, возрастает объем поставок лекарственных средств (с 93875,9 тыс. рублей в 2010 году до 137169,7 тыс. рублей в 2013 году). Средняя стоимость рецепта составляет 60089,0 рубля.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны граждан в Российской Федерации" полномочия Российской Федерации по организации обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей, лекарственными препаратами с 1 января 2014 года передаются субъектам Российской Федерации. В настоящее время в Новгородской области проводится подготовительная работа к передаче полномочий: определяется потребность в лекарственных препаратах для подготовки документации и своевременного проведения торгов с целью бесперебойного обеспечения граждан необходимыми лекарственными препаратами.
Лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан за счет средств областного бюджета осуществляется в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", областным законом от 10.05.2007 № 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и наделения органов местного самоуправления Новгородской области отдельными государственными полномочиями в области здравоохранения", которым установлены перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В 2008 году в сформирован регистр областных льготников, который постоянно актуализируется и включает в настоящее время 26411 человек, из них по факту воспользовались льготами 14929 человек.
Структура регистра областных льготников по состоянию на 01.04.2013:
дети в возрасте до 3 лет - 10354 (39,0 %);
дети из многодетных семей в возрасте до 6 лет - 1327 (5,0 %);
граждане, страдающие диабетом, - 8023 (30,0 %);
граждане, страдающие бронхиальной астмой, - 3622 (14,0 %);
граждане, страдающие прочими заболеваниями, - 3085 (12,0 %).
Общий объем затрат областного бюджета на лекарственное обеспечение в рамках постановления Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 года № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" по сравнению с 2009 годом увеличился на 42,0 % и в 2013 году составил 170,2 млн. рублей.
Структура расходов областного бюджета на льготное лекарственное обеспечение:
для лечения диабета - 25,2 %;
для лечения онкологических заболеваний - 14,0 %;
для лечения гепатита - 13,7 %;
для лечения ревматологических заболеваний - 11,6 %;
для лечения бронхиальной астмы - 11,9 %;
для лечения прочих заболеваний - 12,2 %;
на организационные мероприятия - 11,4 %.
Статья 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусматривает обеспечение граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации.
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 года № 403 в области сформирован региональный сегмент Федерального регистра лиц, страдающих орфанными заболеваниями, в который в настоящее время включены 33 человека.
Исходя из финансовых возможностей в текущем году обеспечиваются необходимыми лекарственными препаратами только 2 пациента, страдающих орфанным заболеванием - первичной легочной гипертензией, и 1 пациент, страдающий юношеским артритом с системным началом. Расчетная потребность дополнительного финансирования для обеспечения лекарственными препаратами пациентов, включенных в регистр орфанных заболеваний, составляет 50,0 млн. рублей в год.
Для сокращения очередей на прием к лечащим врачам в амбулаторно-поликлинических учреждениях внедрена система автоматизированной выписки льготных рецептов. Право на выписку льготных рецептов имеют более 2000 врачей и фельдшеров в 63 медицинских организациях области.
Услуги по обеспечению лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения льготных категорий граждан оказывают 39 аптечных учреждений области.
Функции мобильного перераспределения лекарственных средств выполняет аптечный склад ОАО "Новгородфармация", выигравшего конкурс на оказание услуг по обеспечению аптечных учреждений лекарственными средствами.
Мероприятия по обеспечению качества лекарственных средств возложены на ГОБУЗ "Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств", которое обеспечивает:
мониторинг качества лекарственных средств, поступающих на территорию Новгородской области;
испытания лекарственных средств в рамках подтверждения соответствия продукции требованиям нормативной документации;
экспертизы качества лекарственных средств по обращениям граждан и правоохранительных органов.
С целью повышения безопасности населения при проведении фармакотерапии на территории Новгородской области проводится мониторинг безопасности лекарственных средств в организациях здравоохранения области. В 2012 году от работников здравоохранения области поступили 5 обращений о неблагоприятных побочных явлениях лекарственных препаратов.
30,0 % населения Новгородской области проживает в сельской местности, которое до недавнего времени испытывало трудности с доступностью лекарственной помощи в связи с отсутствием аптечных учреждений. С вступлением в силу Федерального закона от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" в части осуществления продажи лекарственных препаратов населению медицинскими организациями и их обособленными подразделениями, расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, на территории Новгородской области проведены следующие мероприятия:
организовано обучение 263 медицинских работников по циклу "Организация хранения, учета и отпуска лекарственных препаратов в медицинских организациях, имеющих лицензию на фармацевтическую деятельность" (в объеме 72 часов);
проведена процедура лицензирования фармацевтической деятельности на все заявленные объекты;
утвержден Перечень лекарственных препаратов, продажа которых может осуществляться обособленными подразделениями медицинских организаций (приказ комитета от 24.09.2010 № 688-Д).
В настоящее время 202 обособленных подразделения медицинских организаций области осуществляют фармацевтическую деятельность.
Большая работа проводится по обеспечению лекарственными препаратами на дому граждан пожилого возраста и маломобильных категорий граждан.
Доставка лекарственных препаратов на дом осуществляется фельдшерами и сотрудниками аптечных организаций, сотрудниками мобильных бригад по оказанию медицинской помощи. Ведется работа в части урегулирования межведомственного взаимодействия по обеспечению граждан пожилого возраста назначенными врачом препаратами с комитетом социальной защиты населения Новгородской области. Создается система доставки на дом лекарственных препаратов социальными работниками, прикрепленными к пациентам, определяются порядок и условия обмена информацией между органами здравоохранения и социальной защиты, создается служба регистрации сообщений о лекарственных потребностях пациентов, организуется использование услуги "социальное такси" для посещения аптек и поликлиник маломобильными категориями граждан.
Система подпрограммных мероприятий
Обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в Новгородской области организовано в стационарных и амбулаторных условиях.
Источники финансирования:
федеральный бюджет (в рамках переданных полномочий по обеспечению отдельных категорий граждан, имеющих право на государственную социальную помощь в виде социальных услуг в части лекарственного обеспечения, и по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей);
областной бюджет (региональная льгота и обеспечение в условиях стационара);
средства ТФОМС (обеспечение в условиях стационара).
Рациональность и эффективность использования имеющихся ограниченных ресурсов и повышение удовлетворенности населения доступностью лекарственного обеспечения будет достигнуто путем реализации следующих программных мероприятий.
Комитетом формируются сводные заявки на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения для последующего проведения централизованного закупа.
С целью исключения ошибок при определении потребности в лекарственных средствах для обеспечения льготных категорий граждан разработана программа персонифицированного формирования заявок на каждого хронического больного.
Для определения оптимальной потребности в лекарственных препаратах в госпитальном сегменте введена практика защиты заявок на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения.
Закупка лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 94-ФЗ "О размещении заказов на поставки товаров, выполнение работ, оказание услуг для государственных и муниципальных нужд".
На конкурсной основе выбирается организация, оказывающая услуги по осуществлению организационных мероприятий по обеспечению льготных категорий граждан или медицинских организаций лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.
Услуги включают:
приемку от поставщиков лекарственных средств;
обеспечение сохранности лекарственных средств;
хранение лекарственных средств с соблюдением надлежащего температурного режима и иных требований, установленных действующими нормативными правовыми актами;
ведение персонифицированного и предметно-количественного учета лекарственных средств;
организацию отпуска лекарственных средств гражданам по месту нахождения пунктов отпуска на территориях муниципальных образований Новгородской области;
формирование персонифицированной базы данных обслуженных рецептов и отпущенных по ним лекарственных средств, изделий медицинского назначения;
организацию отсроченного обслуживания рецепта в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 14 декабря 2005 года № 785 "О порядке отпуска лекарственных средств";
своевременный отпуск лекарственных средств по льготным рецептам с уведомлением заказчика о маловостребуемых препаратах с остаточным сроком годности 6 месяцев;
ежемесячное представление не позднее 10 числа каждого отчетного месяца реестра товарно-транспортных накладных на лекарственные средства, изделия медицинского назначения, принятые от поставщиков, отчета о поставленных и отпущенных лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения;
ведение автоматизированного учета полученных от поставщиков и отпущенных лекарственных средств, изделий медицинского назначения с разбивкой по государственным контрактам на поставку лекарственных средств, изделий медицинского назначения, заключенным по результатам проведения открытого аукциона;
представление информации об остатках лекарственных средств, изделий медицинского назначения, получаемых от поставщиков, на аптечном складе.
Выписка рецептов на лекарственные препараты и изделия медицинского назначения льготникам осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110 "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медицинского назначения и специализированных продуктов лечебного питания".
Ежемесячное проведение медико-экономической экспертизы реестров выписанных и обслуженных рецептов.
Обеспечение рационального использования лекарственных препаратов.
Совершенствование перечней лекарственных препаратов, обеспечение которыми осуществляется в рамках программы государственных гарантий, областного закона от 10.05.2007 № 97-ОЗ "О мерах социальной поддержки отдельных категорий граждан и наделения органов местного самоуправления Новгородской области отдельными государственными полномочиями в области здравоохранения".
Изменения и дополнения в перечни вносятся на основании заявок на включение лекарственных препаратов от главных специалистов области в соответствии с клинико-фармакологическими, фармакоэкономическими обоснованиями, изменениями в перечне жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, а также в соответствии со стандартами лечения по результатам решения формулярной комиссии.
Создание механизмов стимулирования рационального использования лекарственных препаратов для эффективного управления ресурсами здравоохранения.
Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов.
Формирование и ведение в рамках государственного заказа базы данных мониторинга безопасности лекарственных препаратов, включая побочные действия, не указанные в инструкциях по применению лекарственных препаратов, серьезные нежелательные реакции, непредвиденные нежелательные реакции при применении лекарственных препаратов.
Информирование специалистов, назначающих лекарственные препараты, о порядке сбора, обработки, регистрации и анализа информации о побочных действиях, серьезных и непредвиденных нежелательных реакциях, об особенностях взаимодействия лекарственных препаратов с другими лекарственными препаратами, которые были выявлены при применении лекарственных препаратов, в целях выявления возможных негативных последствий их применения.
Совершенствование обеспечения лекарственными препаратами граждан, проживающих в сельской местности и маломобильных категорий населения.
Увеличение количества обособленных подразделений медицинских организаций, расположенных в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные учреждения, осуществляющих продажи лекарственных препаратов.
Совершенствование обеспечения лекарственными препаратами маломобильных пациентов и пациентов, проживающих в отдаленной местности, в том числе информирование населения о предоставлении услуги по доставке маломобильным гражданам лекарственных препаратов на дом через врача (фельдшера) при приеме в медицинской организации и при посещении врачом больного на дому, путем размещения информации на информационных стендах медицинских и аптечных организаций, в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Заключение Соглашения о межведомственном взаимодействии и координации мер, направленных на обеспечение граждан пожилого возраста лекарственными препаратами, назначенными врачом (фельдшером) по медицинским показаниям, между комитетом и комитетом социальной защиты населения Новгородской области.
Показатели непосредственных результатов
реализации подпрограммы
Бесперебойное обеспечение лекарственными препаратами и медицинскими изделиями в амбулаторных условиях и в госпитальном сегменте.
Реализация политики импортозамещения отечественными препаратами.
Обеспечение безопасности и качества лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом от 12 апреля 2010 года № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
Совершенствование порядка формирования перечней лекарственных препаратов с учетом их фармакоэкономической эффективности и клинических рекомендаций.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы
Внедрение эффективной модели лекарственного обеспечения на территории Новгородской области.
Мероприятия подпрограммы
Наименование Испол- Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.)
мероприятия нитель финанси-
рования всего 2013 2014 2015 2016 <*> 2017 <*> 2018 <*> 2019 <*> 2020 <*>
Обеспечение комитет ВСЕГО, в 2645316,4 330420,4 330598,0 330598,0 330740,0 330740,0 330740,0 330740,0 330740,0
лекарственными том числе:
препаратами и
изделиями федеральный 1263215,6 157635,6 157940,0 157940,0 157940,0 157940,0 157940,0 157940,0 157940,0
медицинского бюджет
назначения
населения областной 1382100,8 172784,8 172658,0 172658,0 172800,0 172800,0 172800,0 172800,0 172800,0
Новгородской бюджет
области в
соответствии с бюджет - - - - - - - - -
законодательством ТФОМС
Российской
Федерации иные - - - - - - - - -
источники
--------------------------------
<*> С 2016 по 2020 годы объемы финансирования будут уточняться.
IX. Подпрограмма 8.
"Развитие информатизации в системе здравоохранения
Новгородской области"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе
подпрограммы: здравоохранения Новгородской области"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Цели обеспечение эффективной информационной поддержки органов
подпрограммы: и организаций системы здравоохранения, а также граждан
в рамках процессов управления медицинской помощью и ее
непосредственного оказания
Задачи обеспечение работоспособности и бесперебойной работы
подпрограммы: прикладных компонентов единой государственной информационной
системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ), в том числе с целью
перехода на полисы обязательного медицинского страхования
единого образца (электронное приложение универсальной
электронной карты), использования телемедицинских систем,
систем электронного документооборота и ведение медицинских
карт пациентов в электронном виде;
создание телемедицинской инфраструктуры на уровне
Новгородской области, обеспечение единого информационного
пространства телемедицины, подключение медицинских
организаций;
повышение доступности консультационных услуг медицинских
экспертов для населения за счет использования
телемедицинских консультаций;
создание и масштабирование аппаратно-программных решений
ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг;
персонализированная работа медицинских организаций с
высокорисковыми группами пациентов, в том числе с
использованием мобильной связи, SMS,
информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
повышение оперативности оказания медицинской помощи
высокорисковым группам пациентов за счет использования
технологий дистанционного скрининга;
обеспечение поддержки принятия управленческих решений в
сфере здравоохранения;
масштабирование базы знаний и внедрение электронных
образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных
решений в повседневную деятельностью медицинских работников;
решение проблем информационной безопасности, связанных с
соблюдением требований конфиденциальности личных данных
пациентов и персональных данных о состоянии здоровья
пациента;
создание специализированных медицинских экспертных систем и
включение их в медицинские информационные системы в качестве
инструментов формально-логического контроля;
создание автоматизированных рабочих мест (далее - АРМ) для
медицинских специалистов различных профилей
Целевые подключение медицинских организаций к единому
индикаторы информационному пространству телемедицины (количество
и показатели единиц);
подпрограммы:
количество медицинских организаций, 80,0 % сотрудников
профильных структурных подразделений которых используют
созданные информационные системы федерального уровня (% от
общего количества нарастающим итогом);
доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием
в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым
предоставляется возможность записаться на прием в
электронном виде через информационно-телекоммуникационную
сеть "Интернет" на едином или региональном портале
государственных услуг (% от общего числа);
доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для
удаленного мониторинга здоровья (% нарастающим итогом);
работы по переходу на ведение медицинских карт граждан в
электронном виде в соответствии с едиными стандартами (%
медицинских карт граждан, представленных в электронном виде
в соответствии с едиными стандартами, нарастающим итогом);
разработка электронных образовательных курсов, доступных для
медицинского работника в информационно-телекоммуникационной
сети "Интернет" на региональных информационных ресурсах
(количество единиц нарастающим итогом);
интеграция региональных электронных медицинских библиотек с
Федеральной электронной медицинской библиотекой для создания
единого электронного библиотечного фонда (количество единиц
нарастающим итогом);
количество медицинских экспертных систем регионального
уровня, используемых в медицинских организациях (количество
единиц нарастающим итогом);
количество профилей медицинских специалистов, для которых
созданы АРМ (количество единиц нарастающим итогом).
Значения целевых индикаторов за 2013 - 2020 годы указаны в
приложении к подпрограмме
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
финансирования составляет 212137,0 тыс. рублей, из них:
подпрограммы:
средства федерального бюджета (по предварительной оценке) -
39777,8 тыс. рублей;
средства консолидированного бюджета субъекта Российской
Федерации (по предварительной оценке) - 172360,01 тыс.
рублей.
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
2013 58691,6 18913,8 39777,8 -
2014 20727,0 20727,0 - -
2015 19668,84 19668,84 - -
2016 21305,88 21305,88 - -
2017 21731,18 21731,18 - -
2018 22377,73 22377,73 - -
2019 23571,62 23571,62 - -
2020 24063,95 24063,95 - -
ИТОГО 212137,81 172360,01 39777,8 -
Ожидаемые обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов
результаты ЕГИСЗ;
реализации
подпрограммы: создание единого информационного пространства телемедицины;
создание и масштабирование программно-аппаратных решений
ЕГИСЗ для оказания медицинских услуг;
персонализированная работа медицинских организаций с
высокорисковыми группами пациентов с использованием
технологий современной связи, а также повышение
оперативности оказания медицинской помощи данным группам
пациентов;
обеспечение поддержки принятия управленческих решений;
повышение уровня знаний медицинских работников за счет
включения электронных образовательных курсов в повседневную
деятельность медицинских работников, в том числе за счет
созданных экспертных систем;
обеспечение информационной безопасности обрабатываемых
данных;
обеспечение максимального числа рабочих мест медицинских
специалистов автоматизированными рабочими местами;
переход на электронный документооборот, в том числе и
электронную медицинскую карту (далее - ЭМК)
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В систему здравоохранения области входят государственные областные учреждения здравоохранения, региональный орган управления здравоохранением, аптечные и фармацевтические учреждения, страховые медицинские организации, ТФОМС и другие организации. Каждый объект нуждается в информатизации бизнес-процессов, обучении персонала и оснащении дополнительным компьютерным оборудованием.
В рамках решения задач информатизации и в рамках реализации программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы выполнен ряд мероприятий "Базовой информатизации" 66 учреждениями здравоохранения области, участвующими в названной программе:
произведено оснащение вычислительной техникой 66 учреждений здравоохранения области, обеспечено оснащение 1094 рабочих мест (не включая существующие рабочие места);
подключено к ведомственной сети 65 учреждений здравоохранения области;
созданы локальные сети на 1049 розеток (2098 портов) в учреждениях здравоохранения области, что не охватывает всю потребность учреждений в подключении рабочих мест к локальным вычислительным сетям;
произведено 31 соединение зданий учреждений здравоохранения области для включения подразделений в единую сеть;
создан и оснащен региональный центр обработки данных (далее - РЦОД) на базе ГОБУЗ "МИАЦ". Инфраструктура РЦОД представляет комплекс серверного оборудования под управлением платформы виртуализации, мощности которого обеспечивают работоспособность регионального информационного ресурса (далее - РИР) и существующих рабочих мест в учреждениях здравоохранения области. При увеличении количества рабочих мест медицинских работников и для размещения новых систем необходимо дооснащение РЦОД;
создан региональный портал для населения по вопросам здравоохранения и CALL-центр. Портал включает возможность записи граждан на прием к врачу, электронную регистратуру для учреждений здравоохранения, которая интегрирована с федеральным сервисом записи на прием к врачу. Запись доступна через информационно-телекоммуникационную сеть "Интернет", инфомат, портал государственных услуг и CALL-центр. Всего подключено 50 медицинских учреждений, ведущих первичный прием;
создана система, обеспечивающая управленческий учет административно-хозяйственной деятельности медицинских организаций, в том числе автоматизированную функцию взаимодействия со страховыми медицинскими организациями в части формирования и оплаты счетов за оказанную медицинскую помощь и управленческий кадровый учет. Все учреждения имеют доступ к созданной комплексной информационной системе "Единый сервер бюджетного учета" (далее - КИС "ЕСБУ"), размещаемой на РЦОД. Произведена интеграция данной системы с федеральным сегментом;
создан региональный сегмент системы ведения ЭМК и сервисов доступа к ней с использованием сервисно ориентированных и облачных технологий. Произведено подключение центральных районных больниц, в том числе их подразделений и ЦОВП к единой системе ведения ЭМК;
внедрены в рамках регионального сегмента в учреждения здравоохранения области модули ведения профосмотров, иммунизации, заявочной кампании, произведена интеграция данных модулей с ЭМК;
создана региональная система по ведению регистра паспортов медицинских организаций, размещенная в РЦОД, доступ к системе имеют все учреждения;
создана система мониторинга программы модернизации Новгородской области, доступ предоставлен всем учреждениям здравоохранения области;
обеспечены системой персонифицированного учета медицинской помощи, а также системой управления взаиморасчета за оказанную медицинскую помощь (51 учреждение, работающее в системе обязательного медицинского страхования);
функционирует автоматизированная система, интегрированная с ЭМК (в 51 учреждение здравоохранения области (юридические лица), участвующее в программе обеспечения льготными лекарственными средствами за счет федерального бюджета и областного бюджета);
произведено оснащение всего санитарного автотранспорта бортовой аппаратурой спутниковой навигации ГЛОНАСС (155 единиц санитарного автотранспорта и 24 диспетчерских пункта);
создана региональная сеть видеоконференцсвязи, к которой подключены 23 учреждения здравоохранения области: 18 ЦРБ, ГОБУЗ "НОКБ", ГОБУЗ "ОДКБ", ГОБУЗ "ОКОД" и 2 подразделения ГОБУЗ "ЦГКБ";
подключены к центральному архиву медицинских изображений 11 учреждений здравоохранения области;
созданы на базе Регионального сосудистого центра ГОБУЗ "НОКБ" 2 цифровых операционных для обучения сотрудников медицинских учреждений области;
В 2013 - 2020 годах планируется проведение следующих основных мероприятий:
продолжение работ по защищенному подключению учреждений здравоохранения области и их подразделений к ведомственной сети и информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
масштабирование аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинскими работниками на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий;
создание региональных специализированных медицинских экспертных систем и включение их в медицинские информационные системы в качестве инструментов формально-логического контроля, а также подключение к экспертным системам, созданным на федеральном уровне;
развитие телемедицины, интеграция с единой технологической и технической политикой телемедицины;
внедрение систем удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
совершенствование системы обеспечения вызовов скорой медицинской помощи по единому номеру "103" с использованием технологии ГЛОНАСС и ее интеграция с системой обеспечения вызовов экстренных оперативных служб по единому номеру "112";
разработка и внедрение решений для оперативного круглосуточного сбора сведений о состоянии здоровья человека на основе применения информационных технологий, компьютерного оборудования и датчиков;
развитие регионального портала для медицинских работников и граждан по вопросам здравоохранения;
создание системы поддержки принятия врачебных решений при постановке диагноза, выборе методики лечения и назначении лекарственных препаратов;
обеспечение бесперебойной работы прикладных компонентов регионального сегмента ЕГИСЗ, в том числе переход на полис обязательного медицинского страхования единого образца, обеспеченного федеральным электронным приложением универсальной электронной карты, использование телемедицинских систем, систем электронного документооборота и ведение медицинских карт пациентов в электронном виде;
развитие телемедицинской инфраструктуры на уровне региона;
организация персонализированной работы медицинских организаций с высокорисковыми группами пациентов, в том числе с использованием мобильной связи, SMS, информационно-телекоммуникационной сети "Интернет";
поддержка и сопровождение инновационных проектов по внедрению современных информационных систем в здравоохранение.
Подпрограмма предусматривает выполнение следующих мероприятий в период 2013 - 2020 годов.
1. Обеспечение работоспособности и бесперебойной работы прикладных компонентов ЕГИСЗ с целью перехода на полис обязательного медицинского страхования единого образца, в том числе и приложением универсальной электронной карты путем масштабирования аппаратно-программных средств в медицинских учреждениях области:
приобретение 1000 автоматизированных рабочих мест на базе аппаратного тонкого клиента (тонкий клиент, монитор, клавиатура, мышь, принтер, сетевой фильтр, универсальный считыватель смарт-карт, лицензии доступа к серверу, usb-токен доступа);
приобретение 1000 usb-токен доступа для дооснащения имеющихся рабочих мест;
приобретение 481 принтера, 910 универсальных считывателей смарт-карт, 1094 лицензий для доступа к серверу;
подключение 20 точек к ведомственным каналам связи, в том числе построение каналов связи между зданиями учреждений здравоохранения области;
прокладка 1500 розеток (3000 портов) локальной вычислительной сети в учреждениях здравоохранения области, включая активное сетевое оборудование;
приобретение 100 программных клиентов для защищенного подключения удаленных рабочих мест учреждений здравоохранения области;
произведение плановой замены оборудования из расчета срока службы принтеров 3 года, срока службы мониторов - 5 лет и срока службы аппаратных тонких клиентов - 10 лет;
обеспечение базовой информатизации вновь строящихся объектов (3 ЦОВП, поликлиника ГОБУЗ "Зарубинская ЦРБ", терапевтический корпус ГОБУЗ "Боровичская ЦРБ");
Данное мероприятие будет выполнено во всех учреждениях здравоохранения области с целью увеличения количества рабочих мест врачебного и среднего медицинского персонала для ведения ЭМК.
2. Модернизация и сопровождение регионального портала записи на прием к врачу, управление потоками пациентов:
сопровождение портала записи на прием к врачу;
модернизация портала записи (внедрение модуля управления потоками пациентов, модернизация серверного оборудования);
доступ пациентов к отдельным сведениям ЭМК через личный кабинет портала.
3. Создание единого информационного пространства телемедицины и подключение к нему государственных областных учреждений здравоохранения, в том числе повышение доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения путем развития и сопровождения сети передачи телемедицинских данных:
приобретение сервера видеоконференцсвязи для управления конференциями с целью создания новых рабочих мест для удаленных консультаций. Установка сервера видеоконференцсвязи планируется в РЦОДе, что позволит снизить зависимость от каналов связи, представляемых оператором видеоконференцсвязи, использование собственных каналов и расширения сети видеоконференцсвязи;
масштабирование точек видеоконференцсвязи: дополнительное подключение 8 точек (3 ЦРБ, ГОБУЗ "ОКРД", комитет, 3 травмоцентра);
сопровождение сети видеоконференцсвязи;
развитие и поддержка программного и технического обеспечения центрального архива медицинских изображений области (далее - ЦАМИ), увеличение дискового пространства хранилища ЦАМИ и приобретение просмотровых АРМ для пользователей системы, подключение центральных районных больниц, не охваченных программой модернизации здравоохранения, к ЦАМИ для передачи медицинских изображений;
развитие сети цифровых операционных в учреждениях здравоохранения области (ГОБУЗ "НОКБ" - 2 в ГОБУЗ "ЦГКБ" - 1, ГОБУЗ "ОКОД" - 1) для обучения сотрудников, проведения операций общего профиля и для повышения качества проведения операций.
4. Повышение оперативности оказания медицинской помощи высокорисковым группам пациентов путем внедрения систем удаленного скрининга, названных групп пациентов:
приобретение специализированного программного обеспечения и интеграция его со специализированным медицинским оборудованием для проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
аппаратное обеспечение для размещения системы удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов;
применение современных коммуникационных технологий для персональной работы с высокорисковыми группами пациентов (мобильная связь, SMS, информационно-телекоммуникационная сеть "Интернет").
К данной системе будут подключены все учреждения здравоохранения области, в том числе ФАП, ЦОВП и бригады скорой медицинской помощи.
5. Сопровождение аппаратно-программного комплекса РИР, центра обработки вызовов, а также инфраструктуры РЦОД:
сопровождение инфраструктуры РЦОД (серверное и сетевое оборудование, системное программное обеспечение), в том числе замена вышедшего из строя оборудования, а также оптимизация работы РЦОД;
внедрение системы резервного копирования данных РИР;
внедрение системы мониторинга РИР;
сопровождение систем, размещаемых в РИР.
Данное мероприятие необходимо для бесперебойной работы региональных компонентов, а также для размещения новых компонентов на мощностях РЦОД.
6. Сопровождение ранее внедренных программных комплексов, размещаемых в РИР, и компонентов программных комплексов, размещаемых в учреждениях здравоохранения области:
сопровождение компонентов программных комплексов, размещаемых в РИР (паспорт медицинского учреждения, комплексная информационная система "Единый сервер бюджетного учета", автоматизированная информационная система "Web.мониторинг");
сопровождение компонентов программных комплексов, размещаемых в учреждениях здравоохранении области (клиентские, серверные части);
7. Внедрение лабораторных информационных систем для оперативности получения информации об исследованиях (далее - ЛИС), интеграция ЭМК с радиологической системой, ЦАМИ ЛИС:
внедрение ЛИС в 21 ЦРБ, ГОБУЗ "ОДКБ", ГОБУЗ "ОКОД", ГОБУЗ "ЦГКБ", ОАУЗ "НОКВД";
аппаратное обеспечение для размещения лабораторных и радиологических систем;
интеграция ЭМК с ЦАМИ;
интеграция ЭМК с радиологической системой.
8. Обеспечение поддержки принятия управленческих решений при управлении сферой здравоохранения путем создания регионального ситуационного центра:
создание программно-аппаратного комплекса регионального ситуационного центра по вопросам здравоохранения на основе первичных данных для управления и оптимизации работы служб скорой помощи и прочих ведомственных служб;
аппаратное обеспечение регионального ситуационного центра;
9. Создание и сопровождение информационной системы для пациентов с формированием рейтинга учреждений здравоохранения области по удовлетворенности населения оказанием медицинских услуг:
создание и внедрение системы для оценки рейтинга учреждений здравоохранения области пациентами и размещение данной системы в РИР;
модернизация портала записи для фиксации показателей удовлетворенности оказанием медицинской помощи пациентам, в том числе полнотой и своевременностью обеспечения лекарствами.
Данное мероприятие необходимо для получения обратной связи от пациентов и принятия руководством учреждений и органом управления здравоохранением решений, направленных на повышение качества обслуживания и на оптимизацию предоставления услуг.
10. Решение проблем информационной безопасности путем проведения работ по защите персональных данных:
приобретение и внедрение технических и программных средств для защиты информационных систем персональных данных;
проведение аттестации соответствия системы защиты требованиям законодательства;
актуализация нормативных документов и технических средств с учетом изменения уровня информатизации медицинских организаций.
В рамках модернизации здравоохранения области разработаны технические проекты системы защиты персональных данных для каждого учреждения здравоохранения области.
11. Развитие медицинских информационных систем (далее - МИС), создание экспертных систем, интеграция их с МИС с использованием единых стандартов медицинской информатики:
развитие медицинских информационных систем в части автоматизации специализированных медицинских служб (стоматологическая, фтизиатрическая, психиатрическая, наркологическая, инфекционная);
создание экспертных систем для поддержки работы медицинских специалистов при диагностике пациентов;
интеграция МИС и экспертных систем;
подключение к единым базам знаний и образовательным курсам рабочих мест медицинских работников.
12. Развитие службы ГЛОНАСС:
эксплуатационные расходы по содержанию и поддержке бортового навигационного оборудования, установленного на автомобилях скорой медицинской помощи и АРМ диспетчерских;
оснащение бортовым навигационным оборудованием вновь поставляемых транспортных средств для службы скорой медицинской помощи;
работы по установке на автомобили скорой медицинской помощи оборудования для контроля расхода топлива;
обеспечение вычислительной инфраструктурой отделений скорой медицинской помощи;
внедрение в региональную навигационную информационную систему (далее - РНИС) сервиса передачи реальной дорожной ситуации для формирования оптимального маршрута доезда к месту вызова;
интеграция РНИС с системой "103";
интеграция систем "103" и "112";
содержание внедренных систем (мониторинга и управления выездными бригадами скорой и неотложной медицинской помощи, приема, хранения и распределения вызовов).
13. Внедрение системы электронного документооборота:
внедрение ведомственной системы электронного документооборота (далее - СЭД) во всех учреждениях здравоохранения области;
интеграция СЭД с СЭД органов исполнительной власти области;
аппаратное обеспечение для размещения СЭД.
Система будет внедрена во всех учреждениях здравоохранения области, что позволит повысить оперативность управления системой здравоохранения на всех уровнях.
14. Сопровождение информационно-коммуникационной инфраструктуры в учреждениях здравоохранения области:
оплата каналов связи до РИР;
оплата каналов связи по сети видеоконференцсвязи;
сопровождение и обслуживание поставленной вычислительной техники в учреждения здравоохранения области.
15. Реализация программы модернизации здравоохранения Новгородской области на 2011 - 2013 годы в части внедрения современных информационных систем в здравоохранение в целях перехода на полис обязательного медицинского страхования единого образца.
16. Обеспечение работы ГОБУЗ "МИАЦ".
Реализация мероприятий подпрограммы в указанном объеме будет возможна только в случае наличия финансирования.
На реализацию мероприятий по развитию информатизации в здравоохранении будут влиять следующие риски:
пассивное сопротивление использованию современных информационных технологий со стороны медицинского сообщества, отдельных граждан и общественных организаций;
неактуальность планирования, запаздывание согласования мероприятий относительно развития технологий;
несогласованность выполнения работ в рамках других государственных программ и мероприятий, направленных на развитие информатизации в здравоохранении;
отсутствие необходимого финансирования.
Ожидаемые результаты реализации подпрограммы:
снижение смертности, инвалидности и осложнений, связанных с медицинскими ошибками, низким уровнем оперативности, полноты и достоверности информации о состоянии здоровья пациентов;
снижение дополнительных затрат на лечение несвоевременно диагностированных заболеваний, затрат, связанных с низким уровнем оперативности предоставления медицинской помощи по причине отсутствия необходимой информации, исправлением последствий медицинских ошибок, выплат по инвалидности, а также затрат, связанных с компенсационными выплатами в результате медицинских ошибок;
повышение трудового потенциала за счет снижения временной и постоянной потери нетрудоспособности населения в результате заболеваний;
снижение стоимости медицинской помощи за счет сокращения количества излишних лабораторных исследований и их дублирования, перехода на использование цифровых технологий при проведении радиологических исследований, снижения затрат времени медицинского персонала на поиск и доступ к необходимой информации о пациенте;
снижение затрат на лекарственное обеспечение за счет повышения точности планирования потребности в дорогостоящих лекарственных препаратах и лекарственных препаратах с ограниченным сроком годности;
повышение качества и доступности медицинского обслуживания, лекарственного обеспечения и обеспечения изделиями медицинского назначения за счет внедрения лучших практик, стандартизации и повышения точности планирования и распределения необходимых объемов медицинской помощи и ресурсов в системе здравоохранения, а также перехода на преимущественно одноканальное финансирование медицинских организаций, работающих в системе обязательного медицинского страхования;
сокращение дублирования компонентов вычислительной и телекоммуникационной инфраструктуры в рамках единого информационного пространства в сфере здравоохранения;
оптимизация маршрутизации пациентов между учреждениями здравоохранения области различного уровня.
Успешное внедрение и применение информационно-телекоммуникационных технологий в сфере здравоохранения будет способствовать системной модернизации отрасли, достижению основных целей государственной политики названной сфере, включая повышение доступности и качества медицинской помощи, предоставление возможности на новом качественном уровне проводить как планирование, так и контроль за использованием бюджетных средств, удовлетворение потребности населения в высокотехнологичных видах медицинской помощи, получение общей статистической картины по заболеваемости населения, совершенствование квалификации медицинского персонала, повышение информированности граждан по вопросам здравоохранения.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Источник Объем финансирования по годам <*> (тыс. руб.)
п/п мероприятия финанси-
рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Масштабирование комитет ВСЕГО - - - - - - - -
аппаратно-
программных ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
средств, ведение бюджет
персонифицированного учреждения
учета оказанных здравоохранения областной - - - - - - - -
медицинских услуг области бюджет
2. Модернизация комитет ВСЕГО - - - - - - - -
и сопровождение
регионального ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
портала записи бюджет
на прием к врачу учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
3. Развитие комитет ВСЕГО - - - - - - - -
и сопровождение
сети передачи ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
телемедицинских бюджет
данных учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
4. Внедрение систем комитет ВСЕГО - - - - - - - -
удаленного скрининга
высокорисковых групп ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
пациентов бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
5. Сопровождение комитет ВСЕГО - - - 2000,0 2000,0 2200,0 2500,0 2500,0
аппаратно-
программного ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
комплекса РИР, бюджет
центра обработки
вызовов, а также областной - - - 2000,0 2000,0 2200,0 2500,0 2500,0
инфраструктуры РЦОД бюджет
6. Сопровождение комитет ВСЕГО 7000,0 7000,0 7000,0 7375,0 7375,0 7375,0 7800,0 7800,0
ранее внедренных
программных ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
комплексов, бюджет
размещаемых в РИР учреждения
и компонентов здравоохранения областной 7000,0 7000,0 7000,0 7375,0 7375,0 7375,00 7800,0 7800,0
программных области бюджет
комплексов,
размещаемых
в учреждениях
здравоохранения
области
7. Внедрение ЛИС, комитет ВСЕГО - - - - - - - -
интеграция ЭМК
с радиологической ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
системой, ЦАМИ, ЛИС бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
8. Создание комитет ВСЕГО - - - - - - - -
регионального
ситуационного центра ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
9. Создание и комитет ВСЕГО - - - - - - - -
сопровождение
информационной ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
системы для бюджет
пациентов учреждения
с формированием здравоохранения областной - - - - - - - -
рейтинга учреждений области бюджет
здравоохранения
области по
удовлетворенности
населения оказанием
медицинских услуг
10. Завершение работ по комитет ВСЕГО - - - - - - - -
защите персональных
данных ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
11. Развитие МИС, комитет ВСЕГО - - - - - - - -
создание экспертных
систем, интеграция ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
их с МИС бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
12. Развитие службы комитет ВСЕГО 8600,0 5785,0 4568,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0
ГЛОНАСС
ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
бюджет
учреждения
здравоохранения областной 8600,0 5785,0 4568,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0 2500,0
области бюджет
13. Внедрение системы комитет ВСЕГО - - - - - - - -
электронного
документооборота ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
бюджет
учреждения
здравоохранения областной - - - - - - - -
области бюджет
14. Сопровождение комитет ВСЕГО - - - 925,0 925,0 925,0 925,0 925,0
информационно-
коммуникационной ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
инфраструктуры бюджет
в учреждениях учреждения
здравоохранения здравоохранения областной - - - 925,0 925,0 925,0 925,0 925,0
области области бюджет
15. Реализация программы комитет ВСЕГО 43091,6 - - - - - - -
модернизации
здравоохранения ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный 39777,8 - - - - - - -
Новгородской области бюджет
в 2011 - 2013 годах учреждения
в части внедрения здравоохранения областной 3313,8 - - - - - - -
современных области бюджет
информационных
систем в
здравоохранение
в целях перехода на
полис обязательного
медицинского
страхования
единого образца
16. Обеспечение работы комитет ВСЕГО - 7942,0 8100,84 8505,88 8931,18 9377,73 9846,62 10338,95
ГОБУЗ "МИАЦ"
ГОБУЗ "МИАЦ" федеральный - - - - - - - -
бюджет
областной - 7942,0 8100,84 8505,88 8931,18 9377,73 9846,62 10338,95
бюджет
ИТОГО, в том числе: ВСЕГО 58691,6 20727,0 19668,84 21305,88 21731,18 22377,73 23571,62 24063,95
федеральный 39777,8 - - - - - - -
бюджет
областной 18913,8 20727,0 19668,84 21305,88 21731,18 22377,73 23571,62 24063,95
бюджет
на службу детства ВСЕГО 5869,0 2072,7 1966,8 2130,5 2173,1 2237,7 2357,1 2406,3
федеральный 3977,7 - - - - - - -
бюджет
областной 1891,3 2072,7 1966,8 2130,5 2173,1 2237,7 2357,1 2406,3
бюджет
--------------------------------
<*> Реализация мероприятий подпрограммы в полном объеме будет выполнена в случае наличия дополнительного финансирования.
Приложение
к подпрограмме 8
"Развитие информатизации в системе
здравоохранения Новгородской области"
Индикаторы подпрограммы
№ п/п
Наименование мероприятия
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
2017 год
2018 год
2019 год
2020 год
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
1.
Подключение медицинских организаций к единому информационному пространству телемедицины (% от всех государственных областных бюджетных учреждений здравоохранения)
-
4,0
60,0
65,0
70,0
80,0
90,0
100,0
2.
Количество медицинских организаций, 80,0 % сотрудников профильных структурных подразделений которых используют созданные информационные системы федерального уровня, (% от общего количества нарастающим итогом)
20,0
30,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
100,0
3.
Доля медицинских специалистов, оказывающих первичный прием в рамках первичной медико-санитарной помощи, к которым предоставляется возможность записаться на прием в электронном виде через информационно- телекоммуникационную сеть "Интернет" на едином или региональном портале государственных услуг (% от общего числа)
15,0
80,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
100,0
4.
Доля медицинских организаций, завершивших внедрение аппаратно-программных решений для работы с высокорисковыми группами пациентов (% нарастающим итогом)
-
-
5,0
15,0
30,0
50,0
70,0
80,0
5.
Доля медицинских организаций, обеспечивающих возможность для удаленного мониторинга здоровья (% нарастающим итогом)
-
-
5,0
15,0
30,0
50,0
70,0
80,0
X. Подпрограмма 9.
"Совершенствование системы территориального
планирования Новгородской области"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 9 "Совершенствование системы территориального
подпрограммы: планирования Новгородской области"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Разработчик комитет
подпрограммы:
Участники комитет;
подпрограммы:
комитет Администрации области по взаимодействию со
средствами массовой информации;
комитет социальной защиты населения Новгородской области;
учреждения здравоохранения области (по согласованию)
Программно- Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ "Об
целевые основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
инструменты
подпрограммы: Постановление Правительства Российской Федерации от 22
октября 2012 года № 1074 "О программе государственных
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи
на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов";
постановление Администрации области от 15.03.2013 № 132
"О территориальной программе государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013
год и на плановый период 2014 и 2015 годов" (территориальная
программа государственных гарантий)
Цели формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской
подпрограммы: помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы,
виды и качество которых должны соответствовать уровню
заболеваемости и потребностям населения, передовым
достижениям медицинской науки
Задачи достижение сбалансированности объемов медицинской помощи по
подпрограммы: видам медицинской помощи с учетом уровня и структуры
заболеваемости населения Новгородской области;
оптимизация объемов медицинской помощи в структуре расходов
по видам медицинской помощи;
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи
населению Новгородской области
Целевые удовлетворенность населения медицинской помощью;
индикаторы и
показатели количество обоснованных жалоб, в том числе на отказ в
подпрограммы: оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках
программы государственных гарантий;
средняя длительность лечения в медицинской организации,
оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях;
среднегодовая занятость койки в государственных учреждениях
здравоохранения области;
доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне
медицинских организаций в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях в структуре всех расходов на территориальную
программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных
условиях в неотложной форме в структуре всех расходов на
территориальную программу;
доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях
дневных стационаров в структуре всех расходов на
территориальную программу государственных гарантий;
доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных
условиях в структуре всех расходов на территориальную
программу государственных гарантий;
доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, в
общем числе пациентов, пролеченных в стационарных условиях;
уровень госпитализации населения, прикрепившегося к
медицинской организации, оказывающей первичную
медико-санитарную помощь
Механизм подпрограмма реализуется в соответствии с мероприятиями
реализации подпрограммы
подпрограммы:
Сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
бюджетных составляет 20481089,2 тыс. рублей, в том числе:
ассигнований
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет
бюджет бюджет ТФОМС
2013 - - - -
2014 2188378,5 2188378,5 - -
2015 2827993,9 2827993,9 - -
2016 2912833,7 2912833,7 - -
2017 3000226,6 3000226,6 - -
2018 3090233,3 3090233,3 - -
2019 3182967,1 3182967,1 - -
2020 3278456,1 3278456,1 - -
ИТОГО 20481089,2 20481089,2 - -
Ожидаемые и обеспеченность населения гарантированными видами и объемами
конечные медицинской помощи;
результаты
реализации снижение бюджетных расходов, повышение эффективности
подпрограммы: расходов
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
В соответствии со статьей 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов и других поступлений.
Реализация права гражданина на получение бесплатной медицинской помощи осуществляется в соответствии с программой государственных гарантий, предусматривающей финансирование бесплатной медицинской помощи населению в рамках единой системы планирования финансовых ресурсов бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования.
Программа государственных гарантий устанавливает перечень видов, форм и условий оказания медицинской помощи, перечень заболеваний (состояний), оказание медицинской помощи при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, средние нормативы объема медицинской помощи, средние нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, средние подушевые нормативы финансирования, порядок и структуру формирования тарифов на медицинскую помощь и способы ее оплаты, а также определяет порядок и условия предоставления медицинской помощи, критерии доступности и качества медицинской помощи. Для расчета данных параметров используются федеральные порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, а также данные половозрастного состава населения, уровень и структура заболеваемости населения, основанные на данных медицинской статистики.
В рамках программы государственных гарантий предоставляются:
первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная;
специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная;
скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная;
паллиативная медицинская помощь в медицинских организациях.
При оказании в рамках программы государственных гарантий осуществляется обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи. Данное право граждан законодательно закреплено с целью исключения приобретения медикаментов пациентами, которые находятся на лечении в больничных учреждениях.
Важным фактором для населения является утверждение в программе государственных гарантий перечня медицинских услуг, которые должны оказываться за счет средств бюджетов разных уровней и средств обязательного медицинского страхования и не подлежат оплате за счет личных средств граждан. Установление разграничения бесплатной медицинской помощи и платных медицинских услуг способствует росту уровня удовлетворенности населения здравоохранением.
За счет средств бюджетов и средств обязательного медицинского страхования оказываются следующие виды медицинской помощи:
оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи;
назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям;
размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти;
создание условий пребывания в стационарных условиях, включая предоставление спального места и питания, при совместном нахождении одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя в медицинской организации в стационарных условиях с ребенком до достижения им возраста четырех лет, а с ребенком старше указанного возраста - при наличии медицинских показаний;
транспортные услуги при сопровождении медицинским работником пациента, находящегося на лечении в стационарных условиях, в целях выполнения порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в случае необходимости проведения такому пациенту диагностических исследований - при отсутствии возможности их проведения медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь пациенту;
транспортировка и хранение в морге поступившего для исследования биологического материала, трупов пациентов, умерших в медицинских и иных организациях, и утилизация биологического материала.
Утверждение программы государственных гарантий на 3 года позволяет правильно планировать расходы на оказание медицинской помощи, что должно улучшить ее доступность и качество, а также повысить эффективность расходования средств. Имея трехгодичный бюджет, учреждения здравоохранения смогут планировать долгосрочные контракты на приобретение медикаментов, оборудования и т.д.
Основной целью подпрограммы является формирование системы, обеспечивающей доступность медицинской помощи и повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения.
Для достижения целевых показателей здоровья и деятельности системы здравоохранения в Новгородской области запланированы дальнейшие мероприятия по реструктуризации и оптимизации системы предоставления медицинской помощи населению, направленные на повышение структурной и экономической эффективности отрасли.
В рамках программы модернизации здравоохранения в Новгородской области на 2011 - 2013 годы выстроена современная трехуровневая модель оказания медицинской помощи, обеспечивающая ее доступность каждому жителю в месте его проживания, определены маршруты пациентов на всех этапах оказания медицинских услуг.
Дальнейшие мероприятия по оптимизации и повышению эффективности оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров будут направлены на оптимизацию коечного фонда на основе клинически и экономически обоснованного разделения лечебного процесса по степени его интенсивности.
Важнейшим элементом реализации подпрограммы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки подпрограммы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация подпрограммы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению.
Ожидаемыми конечными результатами подпрограммы должны стать увеличение уровня удовлетворенности населения медицинской помощью, снижение количества обоснованных жалоб, в том числе на отказ в оказании медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы государственных гарантий, снижение средней длительности лечения в медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях, увеличение среднегодовой занятости койки в государственных учреждениях здравоохранения области до 335 дней, уменьшение доли расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в структуре всех расходов на территориальную программу государственных гарантий, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме, увеличение доли расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров, снижение доли расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях, снижение уровня госпитализации населения.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер
управления рисками реализации подпрограммы
К рискам реализации подпрограммы относятся:
организационные риски, связанные с ошибками управления реализацией подпрограммы, в том числе отдельных ее исполнителей, неготовностью организационной инфраструктуры к решению задач, поставленных подпрограммой, что может привести к нецелевому и (или) неэффективному использованию бюджетных средств, невыполнению ряда мероприятий подпрограммы или задержке их выполнения;
финансовые риски, которые связаны с финансированием подпрограммы в неполном объеме как за счет бюджетных, так и внебюджетных источников, могут возникнуть по причине значительной продолжительности подпрограммы, а также высокой зависимости ее успешной реализации от привлечения внебюджетных источников.
По мерам управления финансовыми рисками планируются мероприятия по организации разрешения и снижения величины риска путем ежегодного уточнения финансирования подпрограммы. В рамках управления предусмотрено прогнозирование, регулирование и координация рисков путем уточнения и внесения необходимых изменений в подпрограмму;
непредвиденные риски, связанные с кризисными явлениями в экономике, что может привести к снижению бюджетных доходов, ухудшению динамики основных макроэкономических показателей, в том числе повышению инфляции, снижению темпов экономического роста и доходов населения, а также потребовать концентрации бюджетных средств на преодоление последствий.
Мероприятия подпрограммы
№ Наименование Исполнитель Срок Источник Объем финансирования по годам (тыс. руб.) Ожидаемый
п/п мероприятия реали- финанси- результат
зации рования 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1. Организация комитет 2013 - областной - 294525,0 305551,0 314717,5 324159,0 333883,7 343900,2 354217,2 обеспеченность
выполнения учреждения 2020 бюджет населения
территориальной здравоохранения годы гарантированными
программы области видами и
обязательного объемами
медицинского медицинской
страхования в помощи
рамках базовой
программы
обязательного
медицинского
страхования
2. Обеспечение комитет 2013 - областной - 1825820,1 2453056,8 2526648,5 2602447,9 2680521,3 2760963,9 2843792,8 обеспеченность
обязательного учреждения 2020 бюджет населения
медицинского здравоохранения годы гарантированными
страхования области видами и
неработающего объемами
населения медицинской
помощи
3. Организация комитет 2013 - областной - 68033,4 69386,1 71467,7 73619,7 75828,3 78103,0 80446,1 обеспеченность
работы учреждения 2020 бюджет населения
учреждений здравоохранения годы гарантированными
здравоохранения области видами и
области объемами
медицинской
помощи
ИТОГО 20481089,2 тыс. рублей ВСЕГО, в - 2188378,5 2827993,9 2912833,7 3000226,6 3090233,3 3182967,1 3278456,1
том числе:
средства - 2188378,5 2827993,9 2912833,7 3000226,6 3090233,3 3182967,1 3278456,1
областного
бюджета
XI. Подпрограмма 10.
"Развитие государственно-частного партнерства в системе
здравоохранения Новгородской области"
Паспорт подпрограммы
Наименование подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного
подпрограммы: партнерства в системе здравоохранения Новгородской области"
Ответственный комитет
исполнитель
подпрограммы:
Цели развитие взаимодействия государственной и частной систем
подпрограммы: здравоохранения с привлечением дополнительных инвестиций
в отрасль
Задачи увеличение доли частных медицинских организаций в
подпрограммы: реализации программы государственных гарантий оказания
бесплатной медицинской помощи (далее - программа
государственных гарантий);
формирование конкурентной среды в здравоохранении
и повышение качества оказываемых услуг;
развитие инфраструктуры здравоохранения;
повышение доступности и качества медицинских услуг,
предоставляемых населению, путем привлечения частных
инвестиций
Целевые доля частных медицинских организаций, участвующих в
индикаторы оказании медицинской помощи в рамках программы
и показатели государственных гарантий;
подпрограммы:
доля предоставляемых населению в рамках
государственно-частного партнерства объемов медицинской
помощи в амбулаторных условиях от общего объема
амбулаторной помощи в рамках территориальной программы
обязательного медицинского страхования;
количество созданных организаций в рамках
государственно-частного партнерства;
объем привлеченных частных инвестиций
Этапы и сроки 2013 - 2020 годы
реализации
подпрограммы:
Объемы общий объем финансовых средств для реализации подпрограммы
финансирования составляет 144000,0 тыс. рублей, в том числе:
подпрограммы:
Год Источник финансирования (тыс. руб.)
всего областной федеральный бюджет иные
бюджет бюджет ТФОМС источники
2013 50000,0 - - - 50000,0
2014 69000,0 - - - 69000,0
2015 - - - - -
2016 5000,0 - - - 5000,0
2017 10000,0 - - - 10000,0
2018 10000,0 - - - 10000,0
2019 - - - - -
2020 - - - - -
ИТОГО 144000, 0 - - - 144000,0
Ожидаемые увеличение доли частных медицинских организаций,
результаты участвующих в оказании медицинской помощи в рамках
реализации программы государственных гарантий, в общем числе
подпрограммы: участвующих медицинских организаций;
повышение доступности и улучшение качества медицинских
услуг, гарантированных государством
Характеристика сферы реализации подпрограммы, описание
основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития
Основной целью государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения является развитие взаимодействия государственной и частной систем здравоохранения.
Устранение неравноправной конкуренции между государственными и частными поставщиками медицинских услуг обозначено Президентом Российской Федерации как одна из приоритетных задач здравоохранения.
Необходимо развивать участие частных медицинских учреждений в системе обязательного медицинского страхования.
В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.
Частная система здравоохранения является неотъемлемой частью здравоохранения Российской Федерации, потенциал которой в должной мере не востребован государством, а именно частная медицина, обладающая ресурсами и опытом, является для государства эффективным ресурсосберегающим инструментом.
В целях повышения качества оказания медицинской помощи застрахованным гражданам необходимо обеспечить создание конкурентной среды между медицинскими организациями. Выполнение конкурентных условий предполагает деятельность в системе обязательного медицинского страхования медицинских организаций всех форм собственности.
Повышение инвестиционной привлекательности здравоохранения и, как следствие, создание государственно-частных партнерств в этой сфере является важнейшей государственной задачей, которая позволит обеспечить снижение смертности от управляемых причин, повышение рождаемости, улучшение качества медицинской помощи, увеличение продолжительности жизни и экономию бюджетных средств.
На территории Новгородской области осуществляется взаимодействие частной и государственной систем здравоохранения на основе государственно-частного партнерства: в реализации программы государственных гарантий участвуют 6 медицинских организаций частной формы собственности, что составляет 6,4 % от общего количества медицинских организаций, участвующих в реализации названной программы.
При этом доля объемов медицинской помощи, оказанной организациями частной формы собственности, в 2012 году составила: в стационаре дневного пребывания - 0,06 % от общего числа выполненных объемов, в амбулаторно-поликлинических подразделениях - 0,2 %.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы
Мероприятие 1. Внедрение аутсорсинга и развитие
конкурентных рынков в сфере здравоохранения
В рамках реализации мероприятия планируется расширение перечня услуг, передаваемых в аутсорсинг в государственных учреждениях здравоохранения.
Передачу непрофильных услуг в аутсорсинг (питание пациентов) в 2012 году осуществляли 15 учреждений здравоохранения области, расходы учреждений здравоохранения области на оплату услуг в 2012 году составили 216,2 млн. рублей.
Планирование программы государственных гарантий будет осуществляться с учетом распределения объемов государственного задания на оказание медицинской помощи между государственными учреждениями здравоохранения и частными медицинскими организациями.
Мероприятие 2. Формирование инфраструктуры
здравоохранения с учетом внедрения механизма
государственно-частного партнерства
В рамках реализации мероприятия планируется инвестирование проектов по строительству и реконструкции объектов здравоохранения.
В 2013 году в Великом Новгороде планируется организовать центр амбулаторного гемодиализа для проведения плановой заместительной почечной терапии методами гемодиализа.
Центр будет бесплатно оказывать медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, что позволит полностью удовлетворить потребность пациентов в оказании заместительной почечной терапии.
Планируется создание системы лабораторных исследований, позволяющей исключить их дублирование на этапах оказания медицинской помощи населению.
Обоснование объема финансовых ресурсов, необходимых
для реализации подпрограммы
Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, областного бюджета и внебюджетных источников (приложение к подпрограмме).
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание
мер управления рисками подпрограммы
Возможность участия частной медицинской организации в территориальной программе обязательного медицинского страхования определено Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и носит ежегодный заявительный характер, поэтому возникают риски участия частной медицинской организации на короткий срок (один год).
Преодоление таких рисков может быть осуществлено путем реализации эффективной тарифной политики.
Оценка эффективности подпрограммы
Эффективность реализации подпрограммы оценивается выполнением запланированных мероприятий подпрограммы в соответствии с установленными сроками.
Приложение
к подпрограмме 10
"Развитие государственно-частного партнерства
в системе здравоохранения Новгородской области"
Прогнозная оценка расходов
Источник финансирования
Оценка расходов по годам (тыс. руб.)
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
ВСЕГО
50000,0
69000,0
-
5000,0
10000,0
10000,0
-
-
федеральный бюджет
-
-
-
-
-
-
-
-
областной бюджет
-
-
-
-
-
-
-
-
бюджет ТФОМС
-
-
-
-
-
-
-
-
иные источники
50000,0
69000,0
-
5000,0
10000,0
10000,0
-
-
Сведения о показателях подпрограммы
Показатель (индикатор) (наименование)
Единица измерения
Значения показателей по годам
2011
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
Доля частных медицинских организаций, участвующих в реализации программы государственных гарантий
%
-
-
7,4
9,0
11,9
13,8
15,0
16,2
16,5
17,0
Приложение
к программе
"Развитие здравоохранения Новгородской области
на 2013 - 2020 годы"
СВЕДЕНИЯ О ПОКАЗАТЕЛЯХ (ИНДИКАТОРАХ) ПРОГРАММЫ
№ Наименование Единица Значения показателей (индикаторов) по годам
п/п показателя измерения
(индикатора) 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
1. Программа развития здравоохранения Новгородской области
1.1. Смертность от всех случаев на 1,0 18,4 17,9 17,6 17,5 17,0 16,5 16,0 15,5 15,4 15,3
причин тыс. населения
1.2. Материнская случаев на 100,0 13,8 40,5 16,0 16,0 16,0 16,0 16,0 16,0 16,0 16,0
смертность тыс. родившихся
живыми
1.3. Младенческая случаев на 1,0 7,7 8,4 8,2 8,0 7,8 7,7 7,5 7,2 7,0 6,4
смертность тыс. родившихся
живыми
1.4. Смертность от случаев на 100,0 1130,4 1107,4 1094,2 1060,8 1027,5 994,2 960,9 927,5 925,3 921,0
болезней системы тыс. населения
кровообращения
1.5. Смертность от случаев на 100,0 23,0 21,8 21,0 20,6 18,3 17,9 15,6 14,5 14,4 14,3
дорожно-транспортных тыс. населения
происшествий
1.6. Смертность от случаев на 100,0 227,7 216,6 215,0 214,5 214,0 212,5 211,5 210,5 210,3 210,0
новообразований (в тыс. населения
том числе от
злокачественных)
1.7. Смертность от случаев на 100,0 13,4 8,9 8,9 8,8 8,7 8,6 8,5 8,4 8,35 8,3
туберкулеза тыс. населения
1.8. Потребление литров на душу 12,4 12,4 12,2 12,0 11,8 11,5 11,0 10,7 10,3 10,0
алкогольной продукции населения в год
(в перерасчете на
абсолютный алкоголь)
1.9. Распространенность % 53,0 50,0 45,0 40,0 35,0 30,0 28,0 27,0 26,0 25,0
потребления табака
среди взрослого
населения
1.10. Распространенность % 30,0 29,0 25,0 23,0 20,0 18,0 17,0 16,0 15,0 15,0
потребления табака
среди детей и
подростков
1.11. Заболеваемость случаев на 100,0 59,3 56,2 56,1 52,9 49,7 46,5 43,3 40,0 39,8 39,5
туберкулезом тыс. населения
1.12. Обеспеченность человек на 100,0 35,0 34,7 35,8 36,1 36,4 36,7 37,3 40,2 40,25 40,28
врачами тыс. населения
1.13. Соотношение врачей и - 1:2,7 1:2,7 1:2,7 1:2,7 1:2,7 1:2,8 1:2,9 1:3 1:3 1:3
среднего медицинского
персонала
1.14. Средняя заработная % 139,6 141,7 130,7 130,7 137,0 159,6 200,0 200,0 200,0 200,0
плата врачей и
работников
медицинских
организаций, имеющих
высшее медицинское
(фармацевтическое)
или иное высшее
образование,
предоставляющих
медицинские услуги
(обеспечивающих
предоставление
медицинских услуг) от
средней заработной
платы в Новгородской
области
1.15. Средняя заработная % 72,1 72,87 75,6 76,2 79,3 86,3 100,0 100,0 100,0 100,0
плата среднего
медицинского
(фармацевтического)
персонала (персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг) от
средней заработной
платы в Новгородской
области
1.16. Средняя заработная % 35,7 35,3 50,1 51,0 52,4 70,5 100,0 100,0 100,0 100,0
плата младшего
медицинского
персонала (персонала,
обеспечивающего
условия для
предоставления
медицинских услуг) от
средней заработной
платы в Новгородской
области
1.17. Ожидаемая лет 66,5 66,85 66,9 67,7 68,3 68,8 69,5 70,1 70,15 70,2
продолжительность
жизни при рождении
2. Подпрограмма 1 "Профилактика заболеваний, формирование здорового образа жизни и развитие первичной медико-санитарной
помощи"
2.1. Охват % 99,0 99,0 83,0 84,0 85,0 85,0 85,0 85,0 85,0 85,0
профилактическими
медицинскими
осмотрами детей
2.2. Охват % 100,0 100,0 95,0 96,0 97,0 97,0 97,0 97,0 97,0 97,0
диспансеризацией
детей-сирот и детей,
находящихся в трудной
жизненной ситуации
2.3. Охват % 94,0 94,0 94,0 94,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0
диспансеризацией
подростков
2.4. Доля лиц, которым % 20,0 21,0 22,0 23,0 25,0 30,0 30,0 30,2 30,5 40,0
оказана помощь в
кабинетах
(отделениях)
медицинской
профилактики
2.5. Доля населения старше % 25,0 25,0 30,0 50,0 60,0 65,0 70,0 70,0 70,0 70,0
18 лет, получившего
профилактическую
помощь по
поведенческим
факторам
2.6. Распространенность % 40,0 39,6 34,0 36,0 34,0 32,0 30,0 28,0 26,0 25,0
ожирения среди
взрослого населения
(индекс массы тела
более 30 кг/кв. м)
2.7. Распространенность % 38,0 38,0 38,0 36,0 35,7 35,5 33,0 32,5 32,0 30,0
повышенного
артериального
давления среди
взрослого населения
2.8. Распространенность % 50,0 50,0 50,0 48,0 47,5 46,0 45,0 44,0 43,0 40,0
повышенного уровня
холестерина в крови
среди взрослого
населения
2.9. Распространенность % 40,0 42,0 42,0 40,0 38,9 38,0 37,5 37,0 37,0 36,0
низкой физической
активности среди
взрослого населения
2.10. Распространенность % - 50,0 50,0 50,0 47,1 46,0 45,0 43,0 42,0 40,0
избыточного
потребления соли
среди взрослого
населения
2.11. Распространенность % - 75,0 75,0 72,0 69,6 65,0 64,0 62,5 60,0 56,0
недостаточного
потребления фруктов
и овощей среди
взрослого населения
2.12. Доля больных с % 51,2 54,1 54,5 56,0 57,5 57,8 58,2 58,5 59,0 59,5
выявленными
злокачественными
новообразованиями на
I - II стадиях
2.13. Охват населения % - 72,5 73,5 74,5 75,5 76,5 77,5 78,5 79,5 81,5
профилактическими
осмотрами на
туберкулез
2.14. Заболеваемость случаев на 100,0 - - 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16 0,16
дифтерией тыс. населения
2.15. Заболеваемость корью случаев на 1,0 - - менее менее менее менее менее менее менее менее
млн. населения 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0 1,0
2.16. Заболеваемость случаев на 100,0 - - менее менее менее менее менее менее менее менее
краснухой тыс. населения 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
2.17. Заболеваемость случаев на 100,0 - - менее менее менее менее менее менее менее менее
эпидемическим тыс. населения 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7 0,7
паротитом
2.18. Заболеваемость острым случаев на 100,0 2,19 1,75 1,75 1,75 1,75 1,65 1,65 1,6 1,5 1,5
вирусным гепатитом B тыс. населения
2.19. Охват иммунизацией % не не не не не не не не не не
населения против менее менее менее менее менее менее менее менее менее менее
вирусного гепатита B 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95
в декретированные
сроки
2.20. Охват иммунизацией % не не не не не не не не не не
населения против менее менее менее менее менее менее менее менее менее менее
дифтерии, коклюша и 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95
столбняка в
декретированные сроки
2.21. Охват иммунизацией % не не не не не не не не не не
населения против кори менее менее менее менее менее менее менее менее менее менее
в декретированные 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95
сроки
2.22. Охват иммунизацией % не не не не не не не не не не
населения против менее менее менее менее менее менее менее менее менее менее
краснухи в 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95
декретированные сроки
2.23. Охват иммунизацией % не не не не не не не не не не
населения против менее менее менее менее менее менее менее менее менее менее
эпидемического 95 95 95 95 95 95 95 95 95 95
паротита в
декретированные сроки
2.24. Доля % 86,9 91,3 91,4 91,8 91,9 92,0 92,1 92,2 92,3 93,0
ВИЧ-инфицированных
лиц, состоящих на
диспансерном учете,
от числа выявленных
2.25. Доля больных % 23,0 22,6 22,0 21,3 20,8 20,3 19,7 19,0 18,4 17,5
алкоголизмом,
повторно
госпитализированных
в течение года
2.26. Доля больных % 20,2 25,2 23,1 22,4 21,8 21,3 21,0 20,3 19,6 18,9
наркоманиями,
повторно
госпитализированных
в течение года
2.27. Смертность от случаев на 100,0 29,0 24,5 24,0 22,0 20,0 19,0 18,0 17,0 16,5 16,0
самоубийств тыс. населения
3. Подпрограмма 2 "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи,
скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации"
3.1. Доля абацилированных % - 59,4 59,41 59,42 59,43 59,44 60,0 65,0 70,0 75,0
больных туберкулезом
от числа больных
туберкулезом с
бактериовыделением
3.2. Доля % 12,3 12,7 13,0 18,0 21,0 21,5 22,0 22,5 23,0 23,5
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию, от числа
состоящих на
диспансерном учете
3.3. Ожидаемая лет 57,5 57,6 57,8 60,0 62,2 63,0 63,5 64,0 65,0 65,7
продолжительность
жизни
ВИЧ-инфицированных
лиц, получающих
антиретровирусную
терапию в
соответствии с
действующими
стандартами
3.4. Число наркологических число 10,5 10,3 10,4 10,5 10,6 10,6 10,7 10,7 10,8 10,8
больных, находящихся наркологических
в ремиссии от 1 года больных,
до 2 лет находящихся в
ремиссии, на
100,0
наркологических
больных
среднегодового
контингента
3.5. Число наркологических число 6,0 5,7 5,8 6,0 6,5 7,0 7,5 8,0 9,0 10,4
больных, находящихся наркологических
в ремиссии более 2 больных,
лет находящихся в
ремиссии, на
100,0
наркологических
больных
среднегодового
контингента
3.6. Число больных число больных 10,8 11,1 11,1 11,2 11,2 11,3 11,4 11,5 11,6 12,9
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии от 1 года до ремиссии, на
2 лет 100,0 больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
3.7. Число больных число больных 5,7 5,8 5,8 6,0 6,5 7,0 8,0 9,0 9,5 10,4
алкоголизмом, алкоголизмом,
находящихся в находящихся в
ремиссии более 2 лет ремиссии на 100
больных
алкоголизмом
среднегодового
контингента
3.8. Доля больных % 18,5 17,9 17,85 17,8 17,75 17,7 17,65 17,6 17,55 17,5
психическими
расстройствами,
повторно
госпитализированных
в течение года
3.9. Смертность от случаев на 100,0 577,6 568,8 560,0 551,2 542,4 533,6 524,8 516,0 507,2 498,0
ишемической болезни тыс. населения
сердца
3.10. Смертность от случаев на 100,0 319,2 318,1 315,4 312,1 309,4 307,7 304,1 303,4 300,7 297,4
цереброваскулярных тыс. населения
заболеваний
3.11. Удельный вес больных % 49,8 49,2 52,0 52,5 53,0 53,3 53,5 54,0 54,5 55,0
злокачественными
новообразованиями,
состоящих на учете с
момента установления
диагноза 5 лет и
более
3.12. Одногодичная % 32,1 29,7 30,2 30,0 29,8 29,0 28,0 27,0 25,0 23,0
летальность больных
со злокачественными
новообразованиями
3.13. Доля выездов бригад % - - 84,7 85,5 86,4 87,2 88,1 89,0 89,2 90,0
скорой медицинской
помощи со временем
доезда до больного
менее 20 минут
3.14. Больничная % 4,9 4,3 4,3 4,2 4,2 4,1 4,1 4,0 4,0 3,9
летальность
пострадавших в
результате
дорожно-транспортных
происшествий
3.15. Доля станций % - 80,0 80,0 80,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
переливания крови,
обеспечивающих
современный уровень
качества и
безопасности
компонентов крови
4. Подпрограмма 3 "Охрана здоровья матери и ребенка"
4.1. Доля обследованных % - - 7,4 9,0 11,9 13,8 15,0 16,2 16,5 17,0
беременных женщин по
новому алгоритму
проведения
комплексной
пренатальной
(дородовой)
диагностики нарушений
развития ребенка от
числа поставленных
на учет в первый
триместр беременности
4.2. Доля новорожденных, % 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0
обследованных на
наследственные
заболевания, от
общего числа
новорожденных
(неонатальный
скрининг)
4.3. Доля новорожденных, % 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0 95,0
обследованных на
аудиологический
скрининг от общего
числа новорожденных
4.4. Снижение ранней случаев на 1,0 2,4 3,7 3,6 3,5 3,4 3,2 3,1 3,0 2,8 2,7
неонатальной тыс. родившихся
смертности живыми
4.5. Снижение смертности случаев на 10,0 10,4 9,5 9,3 9,0 8,6 8,5 8,3 8,1 8,0 7,7
детей 0 - 17 лет тыс. населения
соответствующего
возраста
4.6. Доля женщин с % 60,0 78,0 80,0 82,0 82,0 84,0 85,0 85,0 85,0 85,0
преждевременными
родами,
родоразрешенных в
перинатальных центрах
4.7. Выживаемость детей, % - 42,0 45,0 48,0 52,0 55,0 58,0 60,0 63,0 65,0
имевших при рождении
экстремально низкую
массу тела
4.8. Снижение больничной % 0,25 0,25 0,22 0,2 0,2 0,19 0,19 0,19 0,19 0,19
летальности детей
4.9. Снижение первичной число детей, 24,8 24,6 24,2 24,0 23,8 23,7 23,6 23,5 23,5 23,5
инвалидности у детей которым впервые
установлена
инвалидность на
10,0 тыс. детей
соответствующего
возраста
4.10. Доля женщин, % 5,0 5,0 7,0 8,0 9,0 10,0 12,0 13,0 14,0 15,0
принявших решение
вынашивать
беременность, от
числа женщин,
обратившихся в
медицинские
организации по
поводу прерывания
беременности
4.11. Охват пар "мать-дитя" % 74,0 74,6 80,0 85,0 96,5 97,0 97,5 98,0 98,5 99,0
химиопрофилактикой
в соответствии с
действующими
стандартами
5. Подпрограмма 4 "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"
5.1. Охват % 6,0 6,0 9,0 13,0 17,0 20,0 25,0 30,0 40,0 45,0
санаторно-курортным
лечением пациентов
5.2. Охват % 1,0 1,0 4,0 6,0 9,0 12,0 16,0 18,0 20,0 25,0
реабилитационной
медицинской помощью
пациентов
5.3. Охват % 40,0 50,0 56,0 60,0 74,0 75,0 78,0 80,0 82,0 85,0
реабилитационной
медицинской помощью
детей-инвалидов от
числа нуждающихся
6. Подпрограмма 5 "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"
6.1. Обеспеченность коек на 100,0 - 3,8 4,8 5,8 7,7 11,1 19,2 19,2 19,2 19,2
койками для оказания тыс. взрослого
паллиативной помощи населения
взрослым
6.2. Обеспеченность коек на 100,0 - - - - 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0 2,0
койками для оказания тыс. детского
паллиативной помощи населения
детям
7. Подпрограмма 6 "Кадровое обеспечение системы здравоохранения Новгородской области"
7.1. Количество чел. 16 17 25 27 28 29 30 30 30 30
подготовленных
специалистов по
программам
послевузовского
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях
дополнительного
профессионального
образования
7.2. Количество чел. 713 529 450 460 470 480 490 500 500 500
подготовленных
специалистов по
программам
дополнительного
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях высшего
профессионального
образования
7.3. Количество чел. 1420 1669 1300 1320 1380 1440 1450 1500 1500 1500
подготовленных
специалистов по
программам
дополнительного
медицинского и
фармацевтического
образования в
государственных
образовательных
учреждениях среднего
профессионального
образования
7.4. Доля медицинских и % 40,0 50,0 75,0 80,0 85,0 90,0 95,0 100,0 100,0 100,0
фармацевтических
специалистов,
обучавшихся в рамках
целевой подготовки
для нужд Новгородской
области,
трудоустроившихся
после завершения
обучения в
медицинские или
фармацевтические
организации системы
здравоохранения
Новгородской области
7.5. Доля аккредитованных % - - - - - - 20,0 40,0 60,0 80,0
специалистов
7.6. Количество ед. - - - - - - - - - -
разработанных
профессиональных
стандартов <*>
8. Подпрограмма 7 "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях"
8.1. Удовлетворение % 79,5 80,0 80,1 80,2 80,3 80,4 80,5 80,6 80,7 80,8
потребности отдельных
категорий граждан
в необходимых
лекарственных
препаратах и
медицинских изделиях,
а также
специализированных
продуктах лечебного
питания для
детей-инвалидов (от
числа лиц, имеющих
право на
государственную
социальную помощь и
не отказавшихся от
получения социальной
услуги, в части
обеспечения
лекарственными
препаратами,
изделиями
медицинского
назначения, а также
специализированными
продуктами лечебного
питания для
детей-инвалидов)
8.2. Удовлетворение спроса % 90,0 91,0 91,5 92,5 93,0 93,5 94,0 94,5 95,0 96,0
на лекарственные
препараты,
предназначенные для
лечения больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после трансплантации
органов и (или)
тканей (от числа лиц,
включенных в
федеральный регистр
больных
злокачественными
новообразованиями
лимфоидной,
кроветворной и
родственных им
тканей, гемофилией,
муковисцидозом,
гипофизарным
нанизмом, болезнью
Гоше, рассеянным
склерозом, а также
после трансплантации
органов и (или)
тканей)
8.3. Уровень организации % 60,0 70,0 80,0 84,0 85,0 86,0 87,0 88,0 89,0 90,0
обеспечения
доступности
лекарственных
препаратов для
сельских жителей и
маломобильных граждан
8.4. Уровень отсроченного % 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1 0,1
обеспечения
лекарственными
препаратами по
отношению к
среднемесячному
количеству
предъявленных
рецептов
8.5. Уровень обеспечения % 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9 99,9
необходимыми
лекарственными
препаратами по
предъявленным в
аптечные организации
рецептам
9. Подпрограмма 8 "Развитие информатизации в системе здравоохранения Новгородской области"
9.1. Подключение % - - - все 60,0 65,0 70,0 80,0 90,0 100,0
медицинских ГБУ на
организаций к единому уровне
информационному межрай-
пространству онных
телемедицины центров
9.2. Количество % - - 20,0 30,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0
медицинских
организаций, 80,0 %
сотрудников
профильных
структурных
подразделений которых
используют созданные
информационные
системы федерального
уровня
9.3. Доля медицинских % - - 15,0 80,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0 100,0
специалистов,
оказывающих первичный
прием в рамках
первичной
медико-санитарной
помощи, к которым
предоставляется
возможность
записаться на прием в
электронном виде
через информационно-
телекоммуникационную
сеть "Интернет"
9.4. Доля медицинских % - - - - 5,0 15,0 30,0 50,0 70,0 80,0
организаций,
завершивших внедрение
аппаратно-программных
решений для работы с
высокорисковыми
группами пациентов
9.5. Доля медицинских % - - - - 5,0 15,0 30,0 50,0 70,0 80,0
организаций,
обеспечивающих
возможность
удаленного
мониторинга здоровья
10. Подпрограмма 10 "Развитие государственно-частного партнерства в системе здравоохранения Новгородской области"
10.1. Доля частных % 12,0 15,0 30,0 40,0 50,0 55,0 60,0 65,0 70,0 70,0
медицинских
организаций,
участвующих в
реализации
территориальной
программы
государственных
гарантий
------------------------------------------------------------------